Por Naomi Brown y Katie Ashcroft
Resumen
La terapia centrada en la compasión (TCC) está diseñada para reducir la vergüenza (interna y externa) y la autocrítica, a la vez que mejora los tres flujos de compasión (compasión hacia los demás, de los demás y hacia uno mismo). Esta revisión sistemática evaluó la efectividad de la TCC en estos constructos teóricos centrales en poblaciones clínicas adultas. Una búsqueda sistemática en tres bases de datos (2000–2024) identificó 21 estudios ( N = 450) que cumplían los criterios de inclusión. Los estudios se sintetizaron narrativamente y se evaluó la calidad utilizando la herramienta EPHPP.
Se informaron mejoras consistentes en la autocompasión ( g = 0,23–4,14) y reducciones en la autocrítica ( g = 0,29–1,56). También se observaron reducciones en la vergüenza externa ( g = 0,54–1,22), aunque este resultado se examinó en menos estudios. Se encontró evidencia limitada e inconsistente sobre la vergüenza interna y los flujos de compasión interpersonal (compasión hacia y desde los demás), con solo un pequeño número de estudios de baja a moderada calidad que abordaron estos resultados.
Los efectos de seguimiento rara vez se evaluaron y los grupos de comparación fueron limitados. La mayoría de las intervenciones fueron grupales y de calidad metodológica variable, con sesgo de selección frecuente, tamaños de muestra pequeños y diversidad demográfica limitada.
En general, la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) se muestra prometedora para abordar los procesos autodirigidos en poblaciones clínicas, aunque se necesita evidencia más sólida para comprender sus efectos en los componentes relacionales de la compasión. Las investigaciones futuras deberían adoptar medidas estandarizadas, mejorar el rigor metodológico y reclutar muestras más diversas.
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Introducción
La terapia centrada en la compasión (TCC), desarrollada por Gilbert ( 2000 ), es una intervención psicológica que aborda las dificultades de salud mental mediante el cultivo de la compasión. Basándose en la psicología evolutiva y la neurociencia, la TCC se centra en factores comunes en los trastornos de salud mental, en particular la autocrítica y la vergüenza, fomentando un comportamiento compasivo (Gilbert y Choden, 2013 ; Gilbert, 2014 , 2020 ).
Dentro de la Terapia Centrada en la Compasión (TCC), la autocrítica y la vergüenza se entienden como barreras para el bienestar ( Gilbert y Procter, 2006 ). La autocrítica implica un juicio severo sobre uno mismo, mientras que la vergüenza abarca sentimientos de indignidad. La vergüenza puede dirigirse internamente (vergüenza dirigida hacia uno mismo) o externamente (percibir que otros avergüenzan; Callow et al., 2021 ; Gilbert, 2014 ; Lee et al., 2001 ). La teoría de la TCC sugiere que tanto la vergüenza interna como la externa activan el sistema de amenaza, creando respuestas de autoprotección que, paradójicamente, mantienen el malestar psicológico ( Gilbert y Simos, 2022 ).
Las intervenciones de la TCC abordan teóricamente la vergüenza interna mediante el desarrollo de la autocompasión y una relación interna más amable, mientras que abordan la vergüenza externa fomentando conexiones seguras y la receptividad a la compasión de los demás ( Gilbert y Simos, 2022 ). El juicio persistente sobre uno mismo se considera una barrera para la autocompasión y la regulación emocional, y la autocrítica y la vergüenza contribuyen directamente al malestar psicológico y lo mantienen ( Gilbert y Procter, 2006 ; Gilbert y Simos, 2022 ).
La Terapia Centrada en la Compasión (TCC) define la compasión como la sensibilidad y el compromiso para aliviar el sufrimiento ( Gilbert, 2014 ). La teoría de la TCC propone tres sistemas de regulación emocional: amenaza (búsqueda de seguridad), impulso (búsqueda de recursos) y alivio (búsqueda de afiliación). El modelo sugiere que cultivar una motivación compasiva equilibra estos sistemas activando el sistema de alivio ( Gilbert y Simos, 2022 ). Este sistema se utiliza entonces para contrarrestar la activación excesiva de la amenaza y las conductas motivadas por ella ( Gilbert, 2014 , 2020 ).
La compasión en la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) opera a través de tres “flujos” distintos, cada uno con funciones vitales pero complementarias ( Gilbert, 2014 ). Estos incluyen: (a) Compasión hacia los demás: nutrir las conexiones sociales mediante un comportamiento afectuoso dirigido hacia los demás; (b) Compasión de los demás: desarrollar la receptividad al cuidado y apoyo de los demás, lo que reafirma la propia valía de compasión; y (c) Autocompasión: cultivar la resiliencia emocional tratándose a uno mismo con amabilidad y comprensión. Estos flujos trabajan juntos para promover el bienestar psicológico al abordar tanto las dimensiones interpersonales como intrapersonales de la compasión ( Gilbert, 2020 ).
Revisiones anteriores y deficiencias actuales
Las primeras evidencias de revisiones sistemáticas ( Leaviss y Uttley, 2015 ) demostraron la eficacia de la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) para reducir la autocrítica y mejorar la autocompasión en poblaciones clínicas. Sin embargo, esta revisión excluyó mecanismos teóricos clave como la vergüenza y los flujos de compasión interpersonal. Revisiones posteriores ( Kirby et al., 2017 ) examinaron múltiples intervenciones “basadas en la compasión” en conjunto, lo que limitó las conclusiones sobre los mecanismos terapéuticos únicos de la TCC. Esta tendencia a agrupar las intervenciones de compasión persiste en revisiones recientes ( Wakelin et al., 2021 ; Wilson et al., 2018 ), a pesar de la preocupación de que este enfoque oculte los mecanismos únicos de cada intervención ( Kirby y Gilbert, 2019 ). Revisiones recientes específicas de la TCC en poblaciones clínicas ( Craig et al., 2020 ; Millard et al., 2023 ) se han centrado en síntomas generales en lugar de en los mecanismos teóricos de cambio de la TCC, como los flujos de compasión, la autocrítica y la vergüenza ( Gilbert y Simos, 2022 ). Esta laguna limita nuestra comprensión de cómo la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) logra sus efectos terapéuticos. La presente revisión aborda estas lagunas mediante la síntesis de la evidencia sobre el impacto de la TCC en sus constructos teóricos fundamentales en poblaciones clínicas. Dada la escasa evidencia de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) sobre los flujos de vergüenza y compasión, la revisión incluyó tanto ECA como otros diseños de estudio para proporcionar una evaluación integral.
Objetivos
Esta revisión sistemática evalúa la eficacia de la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) en poblaciones clínicas, centrándose en tres ámbitos clave: los tres flujos de compasión, autocrítica y vergüenza.
Las preguntas de investigación primarias examinan la efectividad de CFT para cambiar:
1. Los tres flujos de compasión (autocompasión y compasión interpersonal: compasión de los demás y compasión hacia los demás);
2. Autocrítica;
3. Vergüenza (interna y externa).
Esta revisión examina los cambios en estos resultados desde el inicio hasta después de la intervención y el seguimiento, analizando estudios de CFT publicados y no publicados desde 2000 hasta 2024 mediante síntesis narrativa.
Resultados
La compasión fluye
Medición y calidad de la evidencia. Dieciséis estudios midieron al menos un flujo de compasión. La autocompasión se evaluó principalmente mediante medidas validadas: la Escala de Autocompasión (SCS; Neff, 2003 ), su versión corta (SCS-SF; Raes et al., 2011 ) y las Escalas de Compromiso y Acción Compasiva (CEAS; Gilbert et al., 2017 ). Algunos estudios emplearon medidas no estandarizadas como diarios contingentes de intervalos y escalas analógicas visuales ( Gilbert y Procter, 2006 ; Judge et al., 2012 ; Stroud y Griffiths, 2021 ).
La calidad de los estudios varió, con seis estudios de calidad moderada y cuatro de baja calidad que contribuyeron a la base de evidencia de la autocompasión. Los flujos de compasión restantes se midieron con menor frecuencia (compasión de los demás: n = 3, compasión hacia los demás: n = 4), utilizando escalas CEAS o analógicas visuales, con estudios de calidad variable, desde débil hasta moderada ( Asano et al., 2022 ; Fox et al., 2021 ; Gilbert et al., 2022 ; Stroud y Griffiths, 2021 ). La escasa representación de la compasión hacia y desde los demás refleja los diseños de los estudios incluidos. Los investigadores seleccionaron predominantemente medidas de autocompasión en lugar de las escalas de compasión interpersonal disponibles.
Resultados de efectividad. La autocompasión mostró la evidencia más sólida entre los flujos de compasión. Diez estudios demostraron mejoras significativas ( g = 0,23–4,14; Altavilla y Strudwick, 2022 ; Asano et al., 2022 ; Fox et al., 2021 ; Gharraee et al., 2018 ; Gilbert y Procter, 2006 ; Judge et al., 2012 ; McLean et al., 2022 ; McManus et al., 2018 ; Savari et al., 2021 ; Stroud y Griffiths, 2021 ). Cuatro estudios controlados mostraron superioridad a las condiciones de lista de espera o tratamiento habitual (Asano et al., 2022 ; Gharraee et al., 2018 ; Savari et al., 2021 ; Stroud y Griffiths, 2021 ). Los datos de seguimiento de cuatro estudios indicaron que las ganancias se mantuvieron en la mayoría de los casos (Gharraee et al., 2018 ; McLean et al., 2022 ; Petrocchi et al., 2021 ; Pol et al., 2024 ).
La evidencia sobre los flujos de compasión restantes fue más limitada tanto en cantidad como en calidad. Tres estudios que examinaron la capacidad de recibir compasión de los demás encontraron pequeñas mejoras ( g = 0,26–0,36; Asano et al., 2022 ; Fox et al., 2021 ; Gilbert et al., 2022 ), y estudios de calidad moderada sugieren cierta fiabilidad en estos hallazgos. Sin embargo, los resultados sobre la compasión hacia los demás fueron menos convincentes, ya que solo dos de cuatro estudios informaron efectos positivos muy pequeños ( d = 0,14–0,18; Asano et al., 2022 ; Stroud y Griffiths, 2021 ), y estos provenían de estudios con metodología más débil. Este patrón de medición limitada, metodología débil y efectos inconsistentes impide llegar a conclusiones firmes sobre el impacto de la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) en todos los flujos de compasión.
Autocrítica
Medición y calidad de la evidencia. Quince estudios evaluaron la autocrítica, principalmente mediante la Escala de Formas de Autocrítica/Autoconfianza (FSCRS; Gilbert et al., 2004 ). La FSCRS evalúa la autocrítica a través de tres subescalas: “yo inadecuado”, “yo odiado” y “yo tranquilizado”. Otras medidas incluyeron la Escala de Nivel de Autocrítica (LOSC; Thompson y Zuroff, 2004 ) y el Cuestionario de Experiencias Depresivas (DEQ; Santor et al., 1997 ).
La mayoría de los estudios ( n = 9) obtuvieron calificaciones de calidad moderada a pesar de las limitaciones del sesgo de selección ( Fox et al., 2021 ; Gharraee et al., 2018 ; Gilbert et al. , 2022 ; Gilbert y Procter, 2006 ; Johannsen et al., 2022 ; Judge et al., 2012 ; Lucre y Corten, 2013 ; McLean et al., 2022 ; Petrocchi et al., 2021 ). Por lo tanto, existen algunas preocupaciones sobre el sesgo en los resultados de la autocrítica.
Resultados de eficacia. La evidencia de mejoras en la autocrítica fue consistente en todas las mediciones y estudios. De los once estudios que utilizaron el FSCRS, cinco informaron reducciones significativas en el “yo inadecuado” ( g = 0,29–1,56; Fox et al., 2021 ; Judge et al., 2012 ; McLean et al., 2022 ; McManus et al., 2018 ; Petrocchi et al., 2021 ), seis mostraron una disminución del “yo odiado” ( g = 0,33–0,97; Fox et al., 2021 ; Gilbert y Procter, 2006 ; Judge et al., 2012 ; Lucre y Corten, 2013 ; McLean et al., 2022 ; McManus et al., 2018 ), y seis demostraron un aumento del “yo tranquilizado” ( g = 0,40–1,18; Fox et al., 2021 ; Gilbert y Procter, 2006 ; Judge et al., 2012 ; Lucre y Corten, 2013 ; McLean et al., 2022 ; Petrocchi et al., 2021 ).
Los estudios controlados de dos estudios reforzaron en cierta medida estos hallazgos. Algunas de las subescalas mostraron superioridad a las condiciones de lista de espera y tratamiento habitual (Johannsen et al., 2022 ; Savari et al., 2021 ). Los datos de seguimiento de dos estudios mostraron una sostenibilidad mixta. Un estudio informó grandes mejoras en el seguimiento ( g = 0,92–1,70; McLean et al., 2022), y otro informó efectos disminuidos ( Petrocchi et al., 2021 ).
También se encontró una disminución significativa en la autocrítica después de la intervención en un estudio que utilizó el DEQ ( Fox et al., 2021 ). De los dos estudios que utilizaron el LOSC, solo uno encontró reducciones significativas en comparación con un control de lista de espera; Sin embargo, los resultados no se mantuvieron en el seguimiento ( Gharraee et al., 2018 ). Las mejoras observadas en los estudios sugieren que la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) puede reducir la autocrítica a corto plazo; no obstante, la calidad moderada de los estudios indica que los resultados deben interpretarse con cautela.
Lástima
Medición y calidad de la evidencia. Siete estudios examinaron los resultados de la vergüenza, y la mayoría obtuvo calificaciones de calidad moderada ( Gilbert y Procter, 2006 ; Judge et al., 2012 ; Laithwaite et al., 2009 ; Lucre y Corten, 2013 ; McLean et al., 2022 ; McManus et al., 2018 ). La vergüenza externa se evaluó en seis estudios utilizando la Escala del Otro como Vergonzoso (OAS; Goss et al., 1994).
La vergüenza interna se midió en un estudio ( Judge et al., 2012 ) utilizando la Escala de Vergüenza Internalizada (ISS; Cook, 1996 ). La vergüenza global se midió en un estudio ( McLean et al., 2022 ) utilizando la Escala de Vergüenza Externa e Interna (EISS; Ferreira et al., 2022 ). Al igual que con los flujos de compasión interpersonal, la vergüenza interna estuvo subrepresentada en los estudios incluidos. Los investigadores generalmente seleccionaron medidas de vergüenza externa en lugar de herramientas que evalúan múltiples dimensiones de la vergüenza, como el EISS ( Ferreira et al., 2022 ).
Incluso cuando se utilizó el EISS ( McLean et al., 2022 ), no se analizaron los datos de las subescalas disponibles. El predominio de estudios de calidad moderada sugiere que la mayoría de los resultados sobre la vergüenza presentan problemas de sesgo.
Resultados de efectividad. La vergüenza externa mostró la evidencia más consistente, con reducciones significativas en los seis estudios ( g = 0,54–1,22; Gilbert y Procter, 2006 ; Judge et al., 2012 ; Laithwaite et al., 2009 ; Lucre y Corten, 2013 ; McLean et al., 2022 ; McManus et al., 2018 ). Cinco de estos estudios fueron de calidad moderada, lo que sugiere algunas preocupaciones sobre el sesgo y una menor confianza en estos resultados.
Los datos de seguimiento de dos estudios mostraron reducciones mantenidas ( McLean et al., 2022 ) o mejoradas a lo largo del tiempo ( Lucre y Corten, 2013 ). El único estudio de calidad moderada que midió la vergüenza interna informó grandes reducciones ( g = 1,28; Judge et al., 2012). La vergüenza global mostró mejoras igualmente significativas y sostenidas ( g = 1,32–1,67) en el único estudio que midió este constructo ( McLean et al., 2022 ). La medición limitada de estos tipos de vergüenza impide extraer conclusiones más amplias sobre la eficacia de la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) más allá de la vergüenza externa.
Discusión
Esta revisión sistemática evaluó la efectividad de las intervenciones de TCC en los tres flujos de compasión, autocrítica y vergüenza en poblaciones clínicas. En los 21 estudios incluidos, se reportaron mejoras significativas en la autocompasión, con la mayoría de los estudios mostrando tamaños del efecto de medianos a grandes. También se observaron reducciones consistentes en la autocrítica, particularmente en los sentimientos de insuficiencia y autodesprecio.
La vergüenza externa disminuyó significativamente en los estudios que midieron este resultado, aunque la vergüenza interna se evaluó con menos frecuencia. La evidencia sobre la compasión hacia los demás y la recepción de compasión de los demás fue limitada y mixta.
Algunos estudios indicaron efectos mantenidos o aumentados en el seguimiento; sin embargo, pocos incluyeron grupos de comparación. Cuando se dispuso de comparaciones, los resultados sugirieron mejoras potencialmente mayores en la autocompasión en relación con los controles de lista de espera y tratamiento habitual. Al examinar las intervenciones de TCC en relación con sus constructos teóricos centrales, estos hallazgos abordan las lagunas en revisiones anteriores que agruparon una variedad de intervenciones basadas en la compasión o se centraron únicamente en la reducción general de los síntomas.
Principales hallazgos
La revisión identificó patrones de resultados que respaldan parcialmente el marco teórico de la Terapia Centrada en la Compasión (TCC). La autocompasión y la autocrítica surgieron como los resultados con mayor respaldo, probablemente debido a su frecuente inclusión en diversos estudios. Los hallazgos fueron relativamente convergentes entre los estudios, aunque se observaron limitaciones metodológicas comunes.
La autocompasión contaba con la base de evidencia más completa. Diecisiete estudios reportaron mejoras significativas, con tamaños del efecto que variaban de pequeños a grandes ( g = 0,23 a 4,14). Si bien la mayoría de los estudios fueron calificados como de calidad débil a moderada debido a muestras pequeñas, un alto riesgo de sesgo y una diversidad demográfica limitada, la consistencia de los hallazgos aumenta la confianza en este resultado. Estos resultados coinciden con revisiones previas que resaltan la eficacia de la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) para mejorar la autocompasión ( Kirby et al., 2017 ; Leaviss y Uttley, 2015 ).
Los hallazgos respaldan la teoría de Gilbert ( 2014 ) de que la autocompasión activa el sistema de calma, contrarrestando las respuestas basadas en la amenaza. Esta consistencia probablemente refleja el papel central de la autocompasión en los protocolos de TCC y el uso de medidas validadas.
Sin embargo, la mayoría de los estudios ( n = 11) utilizaron la Escala de Autocompasión de Neff (2003). Esta escala se centra en la compasión autodirigida. Por lo tanto, los estudios que la emplean para medir la autocompasión podrían pasar por alto el alcance teórico más amplio de la Terapia Centrada en la Compasión (CFT).
La limitada diversidad demográfica restringe aún más la generalización, ya que el 72,88 % de los participantes se identificaron como mujeres en los nueve países representados. En general, la autocompasión es el resultado con mayor respaldo en la evidencia actual.
La autocrítica también mostró una mejora constante en 14 estudios, con tamaños del efecto que variaron de pequeños a grandes ( g = 0,29 a 1,56) en las subescalas, incluyendo yo inadecuado, yo odiado y yo tranquilizado. Estos estudios fueron generalmente de calidad moderada, aunque los problemas comunes incluyeron tamaños de muestra pequeños y riesgo de sesgo. A pesar de esto, la consistencia respalda la efectividad de la CFT para reducir las tendencias autocríticas, haciéndose eco de revisiones anteriores ( Leaviss y Uttley, 2015 ; Millard et al., 2023 ).
Estos resultados se alinean con afirmaciones teóricas de que las prácticas de compasión reducen la autocrítica al fomentar una autoevaluación más equilibrada ( Gilbert y Simos, 2022 ). Sin embargo, el uso de medidas y subescalas variadas complica las comparaciones directas. El desequilibrio de género observado para la autocompasión también se aplica aquí.
Esta limitación se relaciona con otras preocupaciones metodológicas, como el sesgo de selección, la alta tasa de abandono y la falta de enmascaramiento ( Craig et al., 2020 ; Millard et al., 2023 ). Si bien algunas evidencias sugieren diferencias de género en las experiencias de autocrítica ( Vanderheiden y Mayer, 2024 ), pocos estudios han explorado la variación basada en el género en los resultados de la Terapia Centrada en la Compasión (TCC). Las investigaciones futuras deberían analizar cómo las personas de diferentes géneros experimentan y responden a la TCC para garantizar que los hallazgos sean relevantes para diversas poblaciones.
A diferencia de los resultados más contundentes sobre la autocompasión y la autocrítica, la vergüenza externa se evaluó en tan solo seis estudios. Estos reportaron reducciones significativas, con tamaños del efecto de moderados a grandes (g = 0,54 a 1,28). Sin embargo, los estudios fueron pequeños y de calidad moderada.
Si bien los resultados sugieren que la compasión puede reducir la vergüenza, los mecanismos —como una mayor seguridad social o un menor temor a la evaluación negativa— no se examinaron directamente ( Gilbert, 2020 ). El número y la calidad limitados de los estudios reducen la confianza en este resultado en comparación con otros. La homogeneidad demográfica limita aún más la generalización, posiblemente ocultando las diferencias culturales en la experiencia de la vergüenza. Por lo tanto, si bien los hallazgos sobre la vergüenza externa son prometedores, siguen siendo menos concluyentes.
La evidencia disponible sobre los componentes interpersonales del modelo de Gilbert es considerablemente más débil. La compasión hacia los demás y la compasión recibida se midieron en tan solo tres o cuatro estudios, con efectos pequeños e inconsistentes. Estos estudios contaban con muestras muy pequeñas y se clasificaron como de calidad débil a moderada.
Varios factores probablemente contribuyen a esta limitación: el desarrollo relativamente reciente de medidas validadas de compasión interpersonal, limitaciones prácticas como la extensión de los cuestionarios, la priorización de resultados clínicos generales sobre mecanismos específicos y el énfasis histórico en la autocompasión en la investigación de la Terapia Centrada en la Compasión (TCC).
Esta falta de evidencia plantea desafíos para los clínicos, quienes actualmente cuentan con una guía limitada sobre cómo la TCC aborda estos aspectos relacionales. En consecuencia, las decisiones clínicas sobre si la TCC debe aplicarse de forma individual o grupal, debido a la naturaleza interpersonal de la compasión, pueden verse obstaculizadas. Una mayor comprensión de la compasión interpersonal contribuirá al desarrollo de enfoques personalizados para pacientes en quienes la dinámica interpersonal es fundamental para el malestar y la recuperación.
La vergüenza interna también ha recibido escasa atención por parte de la investigación. Solo un puñado de estudios han examinado este constructo, generalmente con muestras pequeñas y diseños metodológicos débiles. Si bien revisiones anteriores abogaron por una mayor investigación sobre el impacto de la TCC en la vergüenza ( Craig et al., 2020 ), la vergüenza interna sigue estando poco explorada. Incluso cuando se disponía de datos de subescalas, muchos estudios solo informaron puntuaciones globales de vergüenza.
Además, las preocupaciones sobre la carga para los participantes y la aceptabilidad de evaluar la vergüenza, dada su naturaleza angustiante y potencialmente inductora de vergüenza, pueden disuadir su inclusión en la investigación clínica. Este enfoque limitado restringe la capacidad de los clínicos para comprender cómo la TCC influye en la vergüenza interna. Esta incertidumbre dificulta la optimización de los enfoques de tratamiento, particularmente para poblaciones en las que la vergüenza interna desempeña un papel central en el mantenimiento del malestar psicológico. Sin evidencia más clara, también es difícil determinar si la TCC afecta la vergüenza interna y externa a través de mecanismos similares o distintos.
Evaluación de las pruebas incluidas
Varias limitaciones metodológicas afectan la interpretación y la generalización de los hallazgos en toda la base de evidencia. La heterogeneidad en los protocolos de intervención representa un desafío significativo para la síntesis y la implementación clínica. Los formatos de TCC variaron desde intervenciones breves de seis sesiones hasta modelos extendidos de 20 sesiones, difiriendo en el modo de aplicación, la duración de las sesiones y el contenido terapéutico.
La mayoría se impartieron en formato grupal (generalmente de seis a ocho participantes) durante 12 sesiones semanales. Los entornos grupales pueden ofrecer beneficios terapéuticos como apoyo social y oportunidades para practicar la compasión interpersonal ( Lawrence y Lee, 2014 ; Ashfield et al., 2021 ), pero faltan estudios comparativos entre la aplicación grupal e individual. Esto limita nuestra comprensión de las estrategias de implementación óptimas y la escalabilidad clínica.
El riesgo de sesgo fue consistentemente alto en todos los estudios incluidos. Entre las preocupaciones metodológicas más comunes se encuentran la falta de enmascaramiento de los participantes, la alta tasa de abandono, el sesgo de selección en los procedimientos de reclutamiento y la posible cointervención en algunos estudios. Estos problemas comprometen la validez interna de los hallazgos y reducen la confianza en los efectos reportados. Muchos estudios también utilizaron diseños de un solo brazo sin grupos de control, lo que limita la capacidad de atribuir los resultados específicamente a la CFT.
Otra limitación importante es la falta de datos de seguimiento. Solo seis estudios incluyeron datos de seguimiento más allá del momento inmediatamente posterior a la intervención, lo que dificulta evaluar la durabilidad a largo plazo de los efectos de la terapia cognitivo-conductual. Esto representa una brecha significativa, dado que el beneficio terapéutico sostenido es un factor clave para la implementación clínica y los análisis de costo-efectividad.La homogeneidad demográfica sigue siendo una limitación importante que afecta la generalización de la evidencia.
El marcado desequilibrio de género y la escasa inclusión de poblaciones no occidentales y grupos clínicos subrepresentados pueden ocultar experiencias culturalmente específicas de compasión, vergüenza y autocrítica. Esta falta de diversidad restringe la aplicabilidad de los hallazgos a poblaciones clínicas más amplias y subraya la necesidad de que futuras investigaciones prioricen un muestreo más representativo para captar mejor las variaciones según el género, la cultura y la presentación clínica.
Evaluación de los procesos de revisión
La revisión siguió una metodología rigurosa y sistemática para mejorar la fiabilidad y la validez. Se centró exclusivamente en los resultados fundamentales para la teoría CFT. Se incluyó literatura gris para reducir el sesgo de publicación; sin embargo, solo se identificó una tesis doctoral no publicada ( McLean et al., 2022 ), que posteriormente se publicó. Se incluyó la versión publicada y revisada por pares para minimizar el sesgo. La búsqueda se limitó a estudios en inglés debido a limitaciones prácticas. Esta limitación al idioma inglés podría haber introducido un sesgo, afectando la representatividad de la evidencia incluida ( Dwan et al., 2013 ).
Aunque la revisión aplicó criterios de inclusión rigurosos para garantizar la relevancia para la práctica clínica, estos criterios pueden haber limitado inadvertidamente la representación de poblaciones diversas. Por ejemplo, un estudio que examinaba la TCC para personas transgénero y no conformes con el género fue excluido debido a la ausencia de medidas de clasificación clínica formales, a pesar de abordar un malestar psicológico sustancial ( Sessions et al., 2023 ).
También se excluyeron los estudios que involucraban a personas con consumo o abuso de sustancias como diagnóstico principal. Si bien estas poblaciones podrían incluirse razonablemente en futuras revisiones, el consumo de sustancias quedó fuera del alcance definido para esta revisión. Estas exclusiones limitan la generalización de los hallazgos y excluyen perspectivas importantes. Esto refleja una tensión metodológica más amplia en las revisiones sistemáticas: equilibrar estándares de inclusión claros con la necesidad de una representación integral e inclusiva ( Page et al., 2021 ).
Para minimizar el sesgo de selección, un revisor anónimo e independiente evaluó un subconjunto de registros seleccionado aleatoriamente (10 % para la selección inicial; 20 % para la evaluación de la calidad), logrando una concordancia perfecta en ambos casos (κ = 1,00). La evaluación de la calidad utilizó la herramienta validada EPHPP ( Thomas et al., 2004 ), que ha demostrado validez de contenido y fiabilidad test-retest ( Armijo-Olivo et al., 2010 ; Deeks et al., 2003 ).
Sin embargo, dado que el investigador principal realizó la mayor parte de la revisión, persiste la posibilidad de sesgo de confirmación. Esta revisión siguió las directrices PRISMA, se registró previamente en PROSPERO y se adhirió a las directrices SWiM para la claridad y transparencia metodológicas.
Implicaciones
Práctica
Las intervenciones de Terapia Centrada en la Compasión (TCC) demuestran un gran potencial para mejorar la autocompasión y reducir la autocrítica en poblaciones clínicas. Se observaron mejoras significativas en sesiones grupales relativamente cortas, lo que subraya su potencial para una implementación clínica eficaz. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender la eficacia de la TCC en formatos individuales. Los profesionales clínicos que buscan abordar la autocrítica, la vergüenza y las dificultades relacionadas con la compasión pueden encontrar valiosas las técnicas de la TCC. Además, los terapeutas pueden utilizar las medidas de resultado incluidas en los estudios revisados para evaluar la eficacia de la intervención.
Investigación
Las futuras investigaciones deberían abordar varias deficiencias. En primer lugar, el reclutamiento debería priorizar a las poblaciones subrepresentadas para mejorar la generalización y garantizar un acceso equitativo a las intervenciones basadas en la compasión. Esto incluye participantes de todas las edades, identidades de género y orientaciones sexuales, diversos orígenes raciales/étnicos y niveles socioeconómicos, personas con todas las capacidades y neurotipos, personas con trastornos por consumo de sustancias y muestras no occidentales.
En segundo lugar, deberían utilizarse medidas estandarizadas en todos los estudios para facilitar la comparación y la síntesis. Por ejemplo, la CEAS ( Gilbert et al., 2017 ) para los flujos de compasión y la EISS ( Ferreira et al., 2022 ) para los estados de vergüenza. En tercer lugar, se necesitan diseños de investigación más rigurosos para evaluar los impactos a largo plazo y comparar los formatos de intervención grupales e individuales. En cuarto lugar, identificar las técnicas específicas de la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) que impulsan el cambio podría perfeccionar la aplicación terapéutica.
Finalmente, se necesitan medidas estandarizadas de fidelidad al tratamiento para evaluar la adherencia del terapeuta y la participación de los participantes en las prácticas de compasión entre sesiones. Actualmente, este campo carece de herramientas validadas para evaluar si la terapia centrada en la compasión (TCC) se está implementando según lo previsto o para medir el grado de integración de los ejercicios de compasión en la vida diaria de los participantes. Comprender estos factores ayudaría a esclarecer qué componentes de la TCC contribuyen de manera más significativa a los resultados y si el grado de participación de los participantes en las prácticas de compasión influye en los beneficios terapéuticos.
Política
La Terapia de Rehabilitación Cognitiva (TRC) aún no puede incluirse con seguridad en las guías de buenas prácticas sin evidencia de mayor calidad que aborde las limitaciones actuales. Es fundamental seguir financiando investigaciones sobre la TRC con una metodología sólida, así como aumentar la difusión de las oportunidades de formación en TRC. Los responsables políticos deben adoptar un enfoque cautelosamente optimista, al tiempo que apoyan la investigación científica en curso sobre este prometedor enfoque terapéutico.
Conclusiones
Esta revisión sistemática encontró que la Terapia Centrada en la Compasión (TCC) mejora eficazmente la autocompasión y reduce la autocrítica en poblaciones clínicas, con la mayoría de los estudios reportando tamaños del efecto de moderados a grandes. Proporciona evidencia prometedora de que la TCC puede reducir la vergüenza externa, con hallazgos consistentes en los estudios que miden este resultado. Sin embargo, la vergüenza interna sigue estando poco estudiada a pesar de su importancia teórica.
La revisión destaca importantes brechas de medición en los flujos de compasión interpersonal (compasión hacia los demás y recepción de compasión de los demás), con resultados mixtos en los pocos estudios que examinan estos resultados. Estos patrones sugieren que, si bien la TCC muestra efectos robustos en los procesos autodirigidos, su impacto en los aspectos relacionales de la compasión requiere mayor investigación.
La investigación futura debería abordar las limitaciones metodológicas, comparar los formatos de aplicación y utilizar medidas de resultados consistentes y basadas en la teoría. Los clínicos deberían considerar la TCC para abordar la vergüenza y la autocrítica, mientras que los responsables políticos deberían reconocer el potencial emergente de la TCC en poblaciones clínicas.
Referencias
Altavilla, A., & Strudwick, A. (2022). Terapia centrada en la compasión e inclusiva por edades: Evaluación de un grupo piloto. International Journal of Cognitive Therapy , 15 , 209–230. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Armijo-Olivo, S., Stiles, CR, Hagen, NA, Biondo, PD, & Cummings, GG (2010). Evaluación de la calidad de los estudios para revisiones sistemáticas: una comparación de la herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane y la herramienta de evaluación de la calidad del Proyecto de Prácticas Efectivas de Salud Pública: investigación metodológica. Journal of Evaluation in Clinical Practice , 18 (1), 12–18. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Arntz, A., van den Hoorn, M., Cornelis, J., Verheul, R., van den Bosch, WMC y de Bie, AJHT (2003). Fiabilidad y validez del índice de gravedad del trastorno límite de la personalidad. Revista de trastornos de la personalidad , 17 (1), 45–59. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
Asano, K., Tsuchiya, M., Okamoto, Y., Ohtani, T., Sensui, T., Masuyama, A., Isato, A., Shoji, M., Shiraishi, T., Shimizu, E., Irons, C., & Gilbert, P. (2022). Beneficios de la terapia grupal centrada en la compasión para la depresión resistente al tratamiento: un ensayo controlado aleatorizado piloto. Frontiers in Psychology , 13 (13), 903842. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Ashfield, E., Chan, C., & Lee, D. (2021). Construyendo “una armadura compasiva”: El camino para desarrollar fortaleza y autocompasión en un tratamiento grupal para el trastorno de estrés postraumático complejo. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice , 94 , 286–303. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
Beck, AT, Steer, RA, Beck, JS y Newman, CF (1993). Desesperanza, depresión, ideación suicida y diagnóstico clínico de depresión. Suicide & Life-Threatening Behavior , 23 (2), 139-145. [ Google Académico ]
Beckham, G. (3 de febrero de 2016). Calculadora de Excel para la d de Cohen y la g de Hedges . GeorgeBeckham.com (sitio original ya no disponible). Disponible en línea: https://medinterholguin2023.sld.cu/index.php/medintern/2023/paper/downloadSuppFile/33/3 (consultado el 15 de noviembre de 2024).
Behrouzian, F., Boostani, H., Mousavi Asl, E., Sadrizadeh, N., & Nemati Jole Karan, S. (2024). La efectividad de la terapia centrada en la compasión en pacientes con trastorno bipolar: un ensayo clínico aleatorizado. Galen Medical Journal , 13 , e3359. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Boersma, K., Håkanson, A., Salomonsson, E., & Johansson, I. (2015). Terapia centrada en la compasión para contrarrestar la vergüenza, la autocrítica y el aislamiento. Un estudio experimental de caso único replicado para individuos con ansiedad social. Journal of Contemporary Psychotherapy , 45 (2), 89–98. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
Braehler, C., Harper, J., & Gilbert, P. (2013). Terapia de grupo centrada en la compasión para la recuperación tras la psicosis. En C. Steel (Ed.), Terapia cognitivo-conductual para la esquizofrenia: Intervenciones basadas en la evidencia y direcciones futuras (pp. 236–266). Blackwell. [ Google Académico ]
Callow, TJ, Moffitt, RL y Neumann, DL (2021). La vergüenza externa y su asociación con la depresión y la ansiedad: El papel moderador de la autocompasión. Australian Psychologist , 56 (1), 70-80. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Clapton, NE, Williams, J., Griffith, GM y Jones, RS (2018). «Encontrar a la persona que realmente eres… en tu interior»: Terapia centrada en la compasión para adultos con discapacidad intelectual. Journal of Intellectual Disabilities , 22 (2), 135-153. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Cohen, J. (1988). Análisis de potencia estadística para las ciencias del comportamiento . Routledge. [ Google Académico ]
Cook, DR (1996). Estudios empíricos sobre la vergüenza y la culpa: La Escala de Vergüenza Internalizada. En DL Nathanson (Ed.), Conocer el sentimiento: Afecto, guion y psicoterapia (pp. 132–165). WW Norton & Company. [ Google Académico ]
Craig, C., Hiskey, S., & Spector, A. (2020). Terapia centrada en la compasión: una revisión sistemática de su eficacia y aceptabilidad en poblaciones clínicas. Expert Review of Neurotherapeutics , 20 (4), 1–16. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Deeks, JJ, Dinnes, J., D’Amico, R., Sowden, AJ, Sakarovitch, C., Song, F., Petticrew, M., & Altman, DG (2003). Evaluación de estudios de intervención no aleatorizados. Health Technology Assessment , 7 (27), 1–173. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Dwan, K., Gamble, C., Williamson, PR, & Kirkham, JJ (2013). Revisión sistemática de la evidencia empírica del sesgo de publicación de estudios y el sesgo de notificación de resultados: una revisión actualizada. PLoS ONE , 8 (7), e66844. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Evans, C., Mellor-Clark, J., Margison, F., Barkham, M., Audin, K., Connell, J., & McGrath, G. (2000). CORE: Resultados clínicos en la evaluación rutinaria. Journal of Mental Health , 9 (3), 247–255. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Ferreira, C., Moura-Ramos, M., Matos, M., & Galhardo, A. (2022). Una nueva medida para evaluar la vergüenza externa e interna: Desarrollo, estructura factorial y propiedades psicométricas de la escala de vergüenza externa e interna. Current Psychology , 41 (4), 1892–1901. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Primero, MB, & Gibbon, M. (2004). La entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV (SCID-I) y la entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje II del DSM-IV (SCID-II). En MJ Hilsenroth, & DL Segal (Eds.), Manual completo de evaluación psicológica (Vol. 2. Evaluación de la personalidad, pp. 134–143). John Wiley & Sons, Inc. [ Google Académico ]
Primero, MB, Spitzer, RL, Gibbon, M., y Williams, JBW (1996). Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV, versión para clínicos (SCID-CV) . American Psychiatric Press. [ Google Académico ]
Fox, J., Cattani, K., & Burlingame, GM (2021). Terapia centrada en la compasión en un centro universitario de servicios psicológicos y de orientación: Un ensayo de viabilidad de un nuevo manual grupal estandarizado. Psychotherapy Research , 31 (4), 419–431. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Gharraee, B., Zahedi Tajrishi, K., Ramezani Farani, A., Bolhari, J., & Farahani, H. (2018). Ensayo controlado aleatorizado de terapia centrada en la compasión para el trastorno de ansiedad social. Iranian Journal of Psychiatry and Behavioral Sciences , 12 (4), 80945. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Gilbert, P. (2000). La relación entre vergüenza, ansiedad social y depresión: El papel de la evaluación del estatus social. Clinical Psychology & Psychotherapy: An International Journal of Theory & Practice , 7 (3), 174–189. [ Google Académico ]
Gilbert, P. (2001). Evolución y ansiedad social. Psychiatric Clinics of North America , 24 (4), 723–751. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Gilbert, P. (2005). Compasión: Conceptualizaciones, investigación y uso en psicoterapia . Routledge. [ Google Académico ]
Gilbert, P. (2009). Introducción a la terapia centrada en la compasión. Advances in Psychiatric Treatment , 15 (3), 199–208. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Gilbert, P. (2010). Terapia centrada en la compasión: características distintivas . Routledge. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Gilbert, P. (2014). Los orígenes y la naturaleza de la terapia centrada en la compasión. British Journal of Clinical Psychology , 53 (1), 6–41. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Gilbert, P. (2015). La evolución y la dinámica social de la compasión. Social and Personality Psychology Compass , 9 (6), 239–254. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Gilbert, P. (2017). Terapia de grupo centrada en la compasión para centros de orientación universitaria . Fundación Mente Compasiva. [ Google Académico ]
Gilbert, P. (2020). La compasión: de su evolución a una psicoterapia. Frontiers in Psychology , 11 , 586161. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Gilbert, P., Basran, JK, Raven, J., Gilbert, H., Petrocchi, N., Cheli, S., Rayner, A., Hayes, A., Lucre, K., Minou, P., Giles, D., Byrne, F., Newton, E., & McEwan, K. (2022). Terapia de grupo centrada en la compasión para personas con diagnóstico de trastorno afectivo bipolar: Un estudio de viabilidad. Frontiers in Psychology , 13 , 841932. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Gilbert, P., Catarino, F., Duarte, C., Matos, M., Kolts, R., Stubbs, J., Ceresatto, L., Duarte, J., Pinto-Gouveia, J. y Basran, J. (2017). El desarrollo de escalas de acción y compromiso compasivo para uno mismo y los demás. Revista de atención médica compasiva , 4 (1), 4. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
Gilbert, P., & Choden. (2013). Compasión consciente: Utilizando el poder de la atención plena y la compasión para transformar nuestras vidas . Robinson. [ Google Académico ]
Gilbert, P., Clark, M., Hempel, S., Miles, JNV, & Irons, C. (2004). Crítica y autoafirmación: Una exploración de formas, estilos y razones en estudiantes femeninas. British Journal of Clinical Psychology , 43 , 31–50. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Gilbert, P., & Irons, C. (2004). Una exploración piloto del uso de imágenes compasivas en un grupo de personas autocríticas. Memory , 12 (4), 507–516. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Gilbert, P., Kirby, J., y Petrocchi, N. (en prensa). Terapia centrada en la compasión: Guía para la terapia de grupo . Routledge.
Gilbert, P., & Procter, S. (2006). Entrenamiento de la mente compasiva para personas con alta vergüenza y autocrítica: Panorama general y estudio piloto de un enfoque de terapia grupal. Clinical Psychology & Psychotherapy , 13 (6), 353–379. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Gilbert, P., & Simos, G. (Eds.). (2022). Terapia centrada en la compasión: Práctica clínica y aplicaciones . Routledge. [ Google Académico ]
Goodman, WK, Price, LH, Rasmussen, SA, Mazure, C., Fleischmann, RL, Hill, CL, Heninger, GR y Charney, DS (1989). La Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown. I. Desarrollo, uso y fiabilidad. Archives of General Psychiatry , 46 (11), 1006-1011. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Goss, K., Gilbert, P., & Allan, S. (1994). Una exploración de las medidas de vergüenza—I: La escala del otro como vergonzoso. Personality and Individual Differences , 17 (5), 713–717. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Grodin, J., Clark, JL, Kolts, R., & Lovejoy, TI (2019). Terapia centrada en la compasión para el manejo de la ira: Un estudio piloto de una intervención grupal para veteranos con TEPT. Journal of Contextual Behavioral Science , 13 , 27–33. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Hedges, LV (1981). Teoría de la distribución para el estimador de Glass del tamaño del efecto y estimadores relacionados. Journal of Educational Statistics , 6 (2), 107–128. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Hedges, LV, Pustejovsky, JE y Shadish, WR (2012). Un tamaño del efecto de diferencia media estandarizada para diseños de caso único. Research Synthesis Methods , 3 (3), 224–239. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Heriot-Maitland, C., Vidal, JB, Ball, S., & Irons, C. (2014). Un enfoque terapéutico grupal centrado en la compasión para pacientes hospitalizados agudos: viabilidad, datos iniciales de resultados piloto y recomendaciones. British Journal of Clinical Psychology , 53 (1), 78–94. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
Johannsen, M., Schlander, C., Farver-Vestergaard, I., Lundorff, M., Wellnitz, KB, Komischke-Konnerup, KB y O’Connor, M. (2022). Terapia grupal centrada en la compasión para los síntomas de duelo prolongado en adultos: resultados de un ensayo controlado aleatorizado. Psychiatry Research , 314 , 114683. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Judge, L., Cleghorn, A., McEwan, K., & Gilbert, P. (2012). Una exploración de la terapia grupal centrada en la compasión para una gama heterogénea de clientes que acuden a un equipo comunitario de salud mental. International Journal of Cognitive Therapy , 5 (4), 420–429. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Kirby, JN, & Gilbert, P. (2019). Comentario sobre Wilson et al. (2018) “Eficacia de las terapias relacionadas con la ‘autocompasión’: una revisión sistemática y metaanálisis”. No todo es lo que parece. Mindfulness , 10 (6), 1006–1016. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Kirby, JN, Tellegen, CL, & Steindl, SR (2017). Un metaanálisis de intervenciones basadas en la compasión: estado actual del conocimiento y direcciones futuras. Behavior Therapy , 48 (6), 778–792. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Kolts, RL (2015). True strength: A compassion focused therapy approach for working with anger . Disponible en línea: https://contextualconsulting.co.uk/wp-content/uploads/2023/07/True-Strength-Manual-Anger-2016.pdf (consultado el 15 de noviembre de 2024).
Kroenke, K., Spitzer, RL y Williams, JBW (2001). El PHQ-9: Validez de una medida breve de la gravedad de la depresión. Journal of General Internal Medicine , 16 (9), 606–613. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Laithwaite, H., O’Hanlon, M., Collins, P., Doyle, P., Abraham, L., Porter, S., & Gumley, A. (2009). Recuperación tras la psicosis (RAP): Un programa centrado en la compasión para personas que residen en entornos de alta seguridad. Psicoterapia conductual y cognitiva , 37 (5), 511–526. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Lambert, MJ, Gregersen, AT y Burlingame, GM (2004). El cuestionario de resultados-45. En ME Maruish (Ed.), El uso de pruebas psicológicas para la planificación del tratamiento y la evaluación de resultados: Instrumentos para adultos (3.ª ed., págs. 191-234). Lawrence Erlbaum Associates Publishers. [ Google Académico ]
Lawrence, VA, & Lee, D. (2014). Una exploración de las experiencias de las personas con la terapia centrada en la compasión para el trauma, utilizando el análisis fenomenológico interpretativo. Clinical Psychology & Psychotherapy , 21 (6), 495–507. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Leaviss, J., & Uttley, L. (2015). Beneficios psicoterapéuticos de la terapia centrada en la compasión: una revisión sistemática temprana. Psychological Medicine , 45 (5), 927–945. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Lee, D., & James, S. (2012). El enfoque de la mente compasiva para la recuperación del trauma (1.ª ed.). Robinson. [ Google Académico ]
Lee, D., Scragg, P., & Turner, S. (2001). El papel de la vergüenza y la culpa en los eventos traumáticos: Un modelo clínico de TEPT basado en la vergüenza y la culpa. British Journal of Medical Psychology , 74 (4), 451–466. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Lovibond, PF, & Lovibond, SH (1995). La estructura de los estados emocionales negativos: Comparación de las escalas de depresión, ansiedad y estrés (DASS) con los inventarios de depresión y ansiedad de Beck. Behaviour Research and Therapy , 33 (3), 335–343. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Lucre, KM, & Corten, N. (2013). Una exploración de la terapia grupal centrada en la compasión para el trastorno de la personalidad. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice , 86 (4), 387–400. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
McLean, L., Steindl, SR, & Bambling, M. (2022). Terapia de grupo centrada en la compasión para mujeres adultas supervivientes de abuso sexual infantil: Una investigación preliminar. Mindfulness , 13 , 1144–1157. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
McManus, J., Tsivos, Z., Woodward, S., Fraser, J., & Hartwell, R. (2018). Grupos de terapia centrados en la compasión: Evidencia de la práctica clínica habitual. Behaviour Change , 35 (3), 167–173. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Methley, AM, Campbell, S., Chew-Graham, C., McNally, R., & Cheraghi-Sohi, S. (2014). PICO, PICOS y SPIDER: Un estudio comparativo de especificidad y sensibilidad en tres herramientas de búsqueda para revisiones sistemáticas cualitativas. BMC Health Services Research , 14 (1), 1–10. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Millard, LA, Wan, MW, Smith, DM y Wittkowski, A. (2023). La efectividad de la terapia centrada en la compasión con poblaciones clínicas: una revisión sistemática y metaanálisis. Journal of Affective Disorders , 326 , 168–192. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Naismith, I., Ripoll, K., & Pardo, VM (2021). Terapia grupal basada en la compasión para mujeres sobrevivientes de violencia de pareja y violencia de género: Un estudio piloto. Journal of Family Violence , 36 , 175–182. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Neff, K. (2003). El desarrollo y validación de una escala para medir la autocompasión. Self and Identity , 2 (3), 223–250. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Noorbala, F., Borjali, A., Ahmadian-Attari, MM, & Noorbala, AA (2013). Eficacia del entrenamiento de la mente compasiva en la depresión, la ansiedad y la autocrítica en un grupo de pacientes iraníes deprimidos. Iranian Journal of Psychiatry , 8 (3), 113–117. [ Google Académico ]
Otsubo, T., Tanaka, K., Koda, R., Shinoda, J., Sano, N., Tanaka, S., Aoyama, H., Mimura, M., & Kamijima, K. (2005). Fiabilidad y validez de la versión japonesa de la mini entrevista neuropsiquiátrica internacional. Psychiatry and Clinical Neurosciences , 59 (5), 517–526. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
Page, MJ, McKenzie, JE, Bossuyt, PM, Boutron, I., Hoffmann, TC, Mulrow, CD, Shamseer, L., Tetzlaff, JM, Akl, EA, Brennan, SE, Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, JM, Hróbjartsson, A., Lalu, MM, Li, T., Loder, EW, Mayo-Wilson, E., McDonald, S., & McGuinness, LA (2021). La declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para la presentación de informes de revisiones sistemáticas. British Medical Journal , 372 , n71. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Petrocchi, N., Cosentino, T., Pellegrini, V., Femia, G., D’Innocenzo, A., & Mancini, F. (2021). Terapia de grupo centrada en la compasión para el TOC resistente al tratamiento: Evaluación inicial mediante un diseño de línea base múltiple. Frontiers in Psychology , 11 , 594277. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Pol, SM, de Jong, A., Trompetter, H., Bohlmeijer, ET, & Chakhssi, F. (2024). Eficacia de la terapia centrada en la compasión para la autocrítica en pacientes con trastornos de la personalidad: Un estudio de series de casos con línea base múltiple. Personality and Mental Health , 18 (1), 69–79. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Pol, SM, Pots, WTM y Bohlmeijer, E. (2020). Terapia centrada en la compasión: protocolo grupal . Universidad de Twente. [ Google Académico ]
Prigerson, HG, Horowitz, MJ, Jacobs, SC, Parkes, CM, Aslan, M., Goodkin, K., Raphael, B., Marwit, SJ, Wortman, C., Neimeyer, RA, Bonanno, G., Block, SD, Kissane, D., Boelen, P., Maercker, A., Litz, BT, Johnson, JG, First, MB, & Maciejewski, PK (2009). Trastorno de duelo prolongado: validación psicométrica de los criterios propuestos para el DSM-V y la CIE-11. PLoS Medicine , 6 (8), e1000121. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Raes, F., Pommier, E., Neff, KD, & Van Gucht, D. (2011). Construcción y validación factorial de una versión abreviada de la escala de autocompasión. Clinical Psychology & Psychotherapy , 18 (3), 250–255. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Rogier, G., Muzi, S., Morganti, W., & Pace, CS (2023). Autocrítica y apego: una revisión sistemática y metaanálisis. Personality and Individual Differences , 214 , 112359. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Rosenthal, R. (1994). Ciencia y ética en la realización, el análisis y la presentación de informes de investigación psicológica. Psychological Science , 5 (3), 127–134. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Santor, DA, Zuroff, DC, Mongrain, M., & Fielding, A. (1997). Validación de la revisión de McGill del cuestionario de experiencias depresivas. Journal of Personality Assessment , 69 (1), 164–182. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Savari, Y., Mohagheghi, H., & Petrocchi, N. (2021). Una investigación preliminar sobre la efectividad del entrenamiento de la mente compasiva para estudiantes con trastorno depresivo mayor: un ensayo controlado aleatorizado. Mindfulness , 12 , 1159–1172. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Sessions, L., Pipkin, A., Smith, A., & Shearn, C. (2023). Compasión y diversidad de género: Evaluación de un grupo de terapia en línea centrado en la compasión en un servicio de género. Psychology & Sexuality , 14 (3), 528–541. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Spitzer, RL, Kroenke, K., Williams, JBW y Löwe, B. (2006). Una medida breve para evaluar el trastorno de ansiedad generalizada. Archives of Internal Medicine , 166 (10), 1092-1097. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Stroud, J., & Griffiths, C. (2021). Una evaluación de la terapia centrada en la compasión en entornos de hospitalización para adultos con problemas de salud mental. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice , 94 (3), 587–602. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Thomas, BH, Ciliska, D., Dobbins, M., & Micucci, S. (2004). Un proceso para la revisión sistemática de la literatura: Proporcionando evidencia de investigación para intervenciones de enfermería en salud pública. Worldviews on Evidence-Based Nursing , 1 (3), 176–184. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
Thompson, R., & Zuroff, DC (2004). La escala de niveles de autocrítica: autocrítica comparativa y autocrítica internalizada. Personality and Individual Differences , 36 (2), 419–430. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Vanderheiden, E., & Mayer, CH (Eds.). (2024). Aspectos de la vergüenza específicos del género: Explorando un recurso dentro y entre culturas. En Vergüenza y género en contextos transculturales . Springer. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Wakelin, KE, Perman, G., & Simonds, LM (2021). Eficacia de las intervenciones relacionadas con la autocompasión para reducir la autocrítica: una revisión sistemática y metaanálisis. Clinical Psychology & Psychotherapy , 29 (1), 1–25. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Weathers, FW, Marx, BP, Friedman, MJ y Schnurr, PP (2014). Trastorno de estrés postraumático en el DSM-5: nuevos criterios, nuevas medidas e implicaciones para la evaluación. Psychological Injury and Law , 7 (2), 93-107. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
Weiss, DS y Marmar, CR (1997). La escala de impacto del evento: revisada. En JP Wilson y TM Keane (Eds.), Evaluación del trauma psicológico y el TEPT (págs. 399-411). The Guilford Press. [ Google Académico ]
Welford, M. (2012). El enfoque de la mente compasiva para desarrollar la autoconfianza mediante la terapia centrada en la compasión . Robinson. [ Google Académico ]
Wilson, AC, Mackintosh, K., Power, K., & Chan, SWY (2018). Eficacia de las terapias relacionadas con la autocompasión: una revisión sistemática y metaanálisis. Mindfulness , 10 (6), 979–995. [ Google Académico ] [ CrossRef ]
