La eficacia de la terapia centrada en la compasión con poblaciones clínicas: una revisión sistemática y un metaanálisis

LA Millard, MW Wan, DM Smith, A Wittkowski

Resumen

Antecedentes: Durante los últimos 20 años, la terapia centrada en la compasión (CFT) ha ganado popularidad como una intervención emergente de “tercera ola”. Aunque revisiones anteriores indicaron sus beneficios potenciales, aún no se ha realizado una revisión sistemática y un metanálisis de la CFT en personas con dificultades de salud mental.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en cinco bases de datos, centrándose en ensayos controlados aleatorios y estudios piloto/de viabilidad aleatorios de CFT únicamente. No se implementaron restricciones de idioma. Se realizó una síntesis narrativa. Se midieron metanálisis de efectos aleatorios sobre los niveles de autocompasión, autocrítica/autoconfianza, miedos a la compasión y sintomatología clínica.

Resultados: Se incluyeron quince estudios desde 2013 hasta 2022. Los hallazgos sugirieron que la CFT fue efectiva para mejorar los resultados basados ​​en la compasión y la sintomatología clínica desde el inicio hasta después de la intervención y en comparación con el control en lista de espera. Se informó una variedad de tamaños de efecto de pequeños a grandes para las mejoras en la autocompasión (0,19-0,90), la autocrítica (0,15-0,72), la seguridad en uno mismo (0,43-0,81), el miedo a la autocompasión (0,18) y la depresión. (0,24-0,25) y trastornos alimentarios (0,18-0,79). Los metanálisis favorecieron a la CFT a la hora de mejorar los niveles de autocompasión y seguridad en uno mismo que los grupos de control.

Limitaciones: La calidad metodológica de muchos de los estudios incluidos (7/15) se calificó como “incierta” debido a la falta de información. Hubo una clara brecha de género: el 74,88% se identificó como mujeres participantes.

Conclusiones: Esta revisión fue la primera en examinar la efectividad de la CFT en poblaciones clínicas. Los resultados indican que la CFT tiene implicaciones clínicas prometedoras, lo que sugiere que la intervención aumenta los resultados basados ​​en la compasión y reduce la sintomatología clínica en personas con dificultades de salud mental. Sin embargo, se requieren investigaciones futuras sobre los efectos a largo plazo de la CFT.

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Introducción

Basándose en varios enfoques de la neurociencia, la psicología evolutiva, del desarrollo y social y las tradiciones budistas, la terapia centrada en la compasión (CFT) se considera parte de la “tercera ola” de terapias cognitivas y conductuales, que ponen énfasis en la atención plena, la aceptación y la metacognición. , emociones, valores y metas ( Carvalho et al., 2017 ). Desarrollado en el año 2000 por el psicólogo clínico Paul Gilbert, su objetivo es traer compasión al sufrimiento humano a través de su enfoque transdiagnóstico ( Craig et al., 2020 ; Gilbert, 2000 , Gilbert, 2014 ; Kirby, 2017 ). La compasión se define como “una sensibilidad al sufrimiento en uno mismo y en los demás, con el compromiso de tratar de aliviarlo y prevenirlo” ( Gilbert, 2014 , p. 19). Hay tres ‘flujos’ de compasión: la compasión hacia nosotros mismos (autocompasión), la compasión hacia los demás y la compasión que recibimos de los demás hacia nosotros mismos ( Gilbert, 2014 ). El enfoque enfatiza la compasión debido a su relación con los “motivos, emociones y habilidades/competencias para brindar apoyo, comprensión, amabilidad y ayuda a los demás” (Gilbert, 2014, p.19) . Según Gilbert, 2009a , Gilbert, 2009b , CFT se basa en la idea de que los sentimientos de satisfacción, seguridad, tranquilidad y bienestar están respaldados por tres sistemas reguladores emocionales: el sistema de amenazas (centrado en las amenazas y en búsqueda de seguridad), el sistema de impulso ( incentivo/centrado en recursos) y el sistema calmante (centrado en afiliación, calmante/seguridad).

Los componentes principales de Gilbert, 2009a , Gilbert, 2009b , Gilbert, 2014 CFT incluyen la psicoeducación sobre el concepto de compasión, la comprensión de la mente humana desde una perspectiva evolutiva y por qué los humanos pueden luchar, los roles de la vergüenza y la autocrítica y aprender a desarrollarse. un equilibrio entre los tres sistemas reguladores de las emociones. Junto con ejercicios experienciales centrados en la compasión, como imágenes compasivas, redacción de cartas de compasión y trabajo en silla, estos componentes tienen como objetivo, en última instancia, construir una mente compasiva ( Gilbert, 2009a , Gilbert, 2009b , Gilbert, 2014 ).

El enfoque central de CFT es desarrollar la compasión por uno mismo, que incluye tanto la autocompasión como la de los demás ( Kirby et al., 2017 ). Sin embargo, los sistemas de regulación emocional suelen ser inaccesibles para aquellos con altos niveles de autocrítica y vergüenza porque su sistema de amenaza es hiperactivo y suprime los sistemas de impulso y calma ( Gilbert, 2009a ). Por lo tanto, CFT tiene como objetivo facilitar el desarrollo del sistema calmante ( Gilbert, 2009a , Gilbert, 2009b ) a través del entrenamiento mental compasivo (CMT). Esta capacitación implica adquirir seis habilidades compasivas (es decir, imágenes, atención, sentimiento, comportamiento, razonamiento y habilidades sensoriales) para que puedan aplicar los seis atributos clave de la compasión hacia uno mismo y hacia y desde los demás, a saber, sensibilidad, cuidado del bienestar. ser, no juzgar, simpatía, sensibilidad y tolerancia a la angustia. El sistema calmante puede estimularse mediante técnicas de atención plena y CMT, como la escritura de cartas compasivas, la atención compasiva, el pensamiento compasivo y las imágenes compasivas. Abordar la vergüenza y la autocrítica muestra la importancia de la CFT para las poblaciones clínicas. Se argumenta que la vergüenza y la autocrítica sustentan una variedad de dificultades de salud mental como la depresión, la ansiedad, los trastornos alimentarios y la psicosis ( Gilbert y Irons, 2004 ).

Otro enfoque principal de CFT es abordar los miedos a la compasión ( Gilbert, 2014 ). Los hallazgos sugieren que la vergüenza y la autocrítica pueden evocar miedo a la compasión hacia uno mismo y hacia los demás, lo que puede obstaculizar la capacidad de una persona para realizar ejercicios basados ​​en la compasión ( Gilbert, 2011 ). Por ejemplo, el desarrollo de la autocompasión provocó sentimientos de vergüenza, duda y resistencia entre un grupo con dificultades de salud mental a largo plazo ( Gilbert y Procter, 2006 ). Además, Lennard et al. (2021) descubrieron que el miedo a la compasión moderó la eficacia de la intervención de una intervención CFT breve para madres posparto.

La CFT se diferencia de otras intervenciones basadas en la compasión a través de su psicoeducación que está subrayada por diferentes enfoques teóricos (es decir, psicología budista, neurociencia, psicología social) y su relación con procesos fisiológicos y neurofisiológicos como el sistema nervioso parasimpático ( Kirby, 2017 ). Estos sistemas pretenden ser estimulados directamente a través de ejercicios basados ​​en la compasión ( Kirby, 2017 ). Además, la CFT se considera un tipo de psicoterapia que difiere de otras terapias compasivas y de atención plena basadas en evidencia, como la autocompasión consciente ( Neff y Germer, 2013 ) y el entrenamiento de cultivo de la compasión ( Jazaieri et al., 2013 ), que se consideran intervenciones manualizadas ( Kirby, 2017 ). La CFT se puede adaptar a cada usuario individual del servicio y a sus formulaciones de casos, mientras que otras intervenciones basadas en la compasión se limitan a su contenido manual ( Kirby, 2017 ).

Base de evidencia actual

La primera revisión sistemática para sintetizar la base de evidencia para la CFT fue realizada por Leaviss y Uttley (2015) , quienes examinaron 14 estudios publicados entre 2004 y 2014. Todos los estudios utilizaron análisis cuantitativos e incluyeron muestras no clínicas, así como aquellas con diagnóstico clínico. o síntomas autoinformados de una dificultad de salud mental. Al evaluar los resultados de las medidas de autoinforme, Leaviss y Uttley (2015) informaron que la CFT fue principalmente favorable en los estudios incluidos, particularmente para aquellos con altos niveles de autocrítica. Los hallazgos también sugirieron que la CFT era más aceptable entre las muestras clínicas en comparación con la población general. Sin embargo, sólo tres ensayos controlados aleatorios (ECA) fueron elegibles para su inclusión.

Posteriormente, Kirby et al. (2017) ampliaron los criterios de intervención para incluir otras intervenciones basadas en la compasión para una revisión sistemática y un metanálisis de 21 ECA publicados entre 2005 y 2017. Kirby et al. (2017) examinaron los resultados de estas intervenciones en siete variables: compasión, autocompasión, atención plena, depresión, ansiedad, angustia psicológica y bienestar. En comparación con los grupos de control en lista de espera, su análisis reveló diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de cambio en estos siete resultados. Estas diferencias significativas se mantuvieron al incluir comparaciones con grupos de control activo. A pesar del fuerte rigor metodológico de la revisión mediante la aplicación de un metanálisis, sus implicaciones clínicas son limitadas ya que sólo cinco de los 21 estudios contaban con una muestra clínica. Dadas las diferencias de la CFT con otras intervenciones basadas en la compasión, como se mencionó anteriormente, es difícil determinar la efectividad de la CFT debido a la variabilidad de las intervenciones incluidas en el metanálisis. Sin embargo, un artículo de seguimiento realizado por Kirby en el mismo año indicó que como la CFT era en ese momento la intervención basada en la compasión más evaluada, era la más pertinente para las poblaciones clínicas ( Kirby, 2017 ).

La revisión más reciente de CFT fue publicada por Craig et al. (2020) , quienes investigaron su aceptabilidad y eficacia en poblaciones clínicas. Se identificaron veintinueve estudios sobre CFT, publicados entre 2004 y 2019: nueve ECA, tres ensayos no aleatorios y 17 estudios observacionales. A través de estos diversos estudios, se reveló que la CFT tiene resultados positivos en la salud mental en una variedad de muestras clínicas. Estas muestras incluían trastornos por abuso de sustancias , lesiones cerebrales y padres de niños diagnosticados con un trastorno del desarrollo neurológico. Además, la terapia de grupo fue la forma más común de impartir terapia.

Las revisiones anteriores destacaron que la CFT ha dado lugar a resultados generalmente positivos, pero los autores han sido amplios en sus criterios de inclusión con diversas características de la muestra. Sólo Kirby et al. (2017) realizaron un metanálisis que se centró en la literatura más amplia sobre intervenciones basadas en la compasión en lugar de únicamente CFT. Dado que el metanálisis de los ECA se considera cada vez más como el enfoque de “estándar de oro” para medir la efectividad de las intervenciones ( Evans, 2003 ), el número limitado de ECA debilita el rigor metodológico de las revisiones. Según Evans (2003) , los ECA tienen un menor riesgo de sesgo o error, lo que posteriormente produce una base de evidencia más válida para una intervención sanitaria en comparación con diseños de estudio alternativos, como los estudios observacionales. Aunque demuestran hallazgos reveladores de la base de evidencia actual de CFT, la amplia definición de muestras clínicas de Craig et al. (2020) y la inclusión de varios diseños de investigación significan que estos hallazgos pueden necesitar ser vistos con cierta cautela. Por ejemplo, algunas de las muestras del estudio no necesariamente tienen enfermedades mentales diagnosticadas ( Navab et al., 2019 ; Rose et al., 2018 ).

De las revisiones anteriores se desprende claramente que aún no se ha realizado una revisión sistemática y un metaanálisis que examine la eficacia de la CFT en quienes experimentan dificultades de salud mental. Esta revisión tiene como objetivo evaluar la CFT específicamente y solo dentro de poblaciones clínicas, ofreciendo una relativa homogeneidad combinada con un enfoque riguroso mediante:

1. comparar medidas de resultados basados ​​en la compasión (es decir, autocompasión, autocrítica, miedos a la compasión) y sintomatología clínica entre el inicio, la posintervención y el seguimiento;
2. comparar medidas de resultados basados ​​en la compasión y sintomatología clínica con un comparador, como tratamiento psicológico alternativo , control en lista de espera o tratamiento habitual;
3. realizar metanálisis de CFT sobre resultados basados ​​​​en la compasión y sintomatología clínica.

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Discusión

El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis actual fue determinar la efectividad de la CFT en poblaciones clínicas en resultados de sintomatología clínica y basados ​​en la compasión. En primer lugar, la revisión analizó su efectividad entre las etapas inicial, posterior a la intervención y de seguimiento, y los estudios generalmente mostraron que la CFT condujo a resultados positivos después de la intervención. La eficacia de la CFT durante el seguimiento no fue concluyente. Aunque la revisión tuvo como objetivo comparar la CFT con los controles activos y los grupos de control en lista de espera, no pudimos determinar si la CFT fue favorable sobre otras intervenciones psicológicas. Este hallazgo no concluyente se debió a resultados mixtos, según los cuales varios estudios informaron interacciones de tiempo por grupo que no fueron estadísticamente significativas. Sin embargo, la CFT fue favorable a las condiciones de control de la lista de espera. El objetivo final fue realizar metanálisis sobre resultados relevantes y demostramos que la CFT condujo a mayores mejoras en la autocompasión y reducciones en la sintomatología de la depresión en comparación con el control en lista de espera.

La solidez de los hallazgos principales de la revisión se debe considerar con cierto grado de cautela, ya que los resultados de la evaluación de la calidad calificaron los estudios incluidos como con un riesgo de sesgo incierto. Los juicios de riesgo de sesgo poco claro indican que los estudios no incluyeron información suficiente para evaluar las limitaciones y los posibles problemas metodológicos.

En general, los 15 estudios revisados ​​indicaron que las intervenciones CFT mejoraron significativamente los principales resultados de autocompasión y seguridad en uno mismo y redujeron significativamente la autocrítica, el miedo a la autocompasión y la sintomatología clínica desde el inicio hasta después de la intervención.

Las comparaciones entre CFT y los grupos de control activo arrojaron resultados mixtos. Tres estudios tuvieron interacciones significativas grupo por tiempo, y la CFT mostró una mayor mejora en la autocompasión y la sintomatología global del trastorno alimentario ( Kelly y Carter, 2015 ), la autocrítica ( Pirjavid et al., 2021 ) y la autoconfianza ( Ascone) . et al., 2017 ) y con puntuaciones medias que infieren que la CFT fue más efectiva. Aunque otros estudios no identificaron tales efectos ( Feliu-Soler et al., 2017 ; Stevenson et al., 2019 ). Cabe señalar que sólo cinco estudios proporcionaron un grupo de control activo, que también difirió en duración y formato. Por ejemplo, dos ofrecieron terapia de grupo como parte de la condición de control ( Feliu-Soler et al., 2017 ; Pirjavid et al., 2021 ), dos ofrecieron ejercicios de autoayuda ( Kelly y Carter, 2015 ; Stevenson et al., 2019 ) y uno realizó un breve ejercicio independiente ( Ascone et al., 2017 ). Por lo tanto, con la base de evidencia actual, es difícil determinar si la CFT es superior para mejorar los resultados de sintomatología clínica y basados ​​en la compasión en comparación con otras intervenciones psicológicas, y si las diferencias en las condiciones de control afectaron los resultados. No hubo datos suficientes para los metanálisis para confirmar si la CFT es superior a los comparadores activos. Las investigaciones futuras requerirán condiciones de control más creíbles.

Respaldados por metanálisis que mostraron que la CFT fue superior para mejorar la autocompasión y reducir los niveles de depresión, los hallazgos sugirieron que la CFT fue más eficaz para mejorar los resultados en comparación con el control en lista de espera. Aunque no son estadísticamente significativos, los diagramas de bosque indicaron una tendencia de la CFT a reducir los miedos a la compasión y la sintomatología global del trastorno alimentario. Estos metanálisis refuerzan las conclusiones de la revisión de Craig et al. (2020) , quienes informaron que la CFT aumentó la autocompasión y redujo la sintomatología clínica en una variedad de dificultades de salud mental. Siete estudios que Craig et al. (2020) sintetizados se incluyeron en esta revisión.

Fortalezas y limitaciones

Los diseños de los estudios incluidos varían, y la mayoría compara CFT con un control en lista de espera, TAU/ningún tratamiento o solo un control activo. Solo dos estudios compararon la CFT con un grupo de control activo y un grupo de control sin tratamiento ( Kelly y Carter, 2015 ; Pirjavid et al., 2021 ). Para establecer conclusiones más sólidas sobre la efectividad de la CFT, se requieren comparaciones adicionales de la intervención versus una intervención psicológica alternativa.

Un nivel de incertidumbre fue común en los estudios incluidos en términos de sus metodologías debido a la falta de información proporcionada. En consecuencia, la evaluación de la calidad reveló niveles poco claros de sesgo, particularmente en términos de ocultamiento de la asignación y cegamiento de las evaluaciones de resultados. Los niveles de sesgo de informe tampoco estaban claros, ya que no se encontraron o no existían protocolos para estos estudios. Sin embargo, la ausencia de protocolos de estudio puede deberse a que la mayoría de los estudios son ensayos piloto/de viabilidad aleatorios, en los que los estudios se realizan a menor escala en comparación con un ECA definitivo ( Eldridge et al., 2016 ).

Dos estudios cuyo riesgo de sesgo fue predominantemente incierto fueron Fatollahzadeh et al. (2017) y Pirjavid et al. (2021) Ambos estudios informaron que la CFT es significativamente efectiva para reducir los síntomas y los niveles de vergüenza y autocrítica. Por el contrario, Johannsen et al. (2022) tuvieron el menor riesgo de sesgo en todos los estudios que informaron que la CFT no tuvo efectos significativos en los niveles de autocrítica. Sin embargo, otros estudios que tenían un riesgo de sesgo relativamente bajo informaron algunos efectos significativos a favor de la CFT ( Ascone et al., 2017 ). Sin embargo, es importante reconocer al sacar conclusiones sobre la efectividad de la CFT que las evaluaciones de calidad indicaron que el rigor metodológico de estos estudios es predominantemente confuso. Los futuros ECA requieren más transparencia en sus metodologías, lo que fortalecerá la base de evidencia del CFT.

Además, esta revisión ha destacado la heterogeneidad entre los estudios, particularmente en el uso de medidas de resultado y sus análisis. Como se señaló anteriormente, diez estudios administraron la FSCRS para examinar los niveles de autocrítica y seguridad en uno mismo. Sin embargo, hubo diferencias considerables entre la forma en que los estudios analizaron la escala, como el uso de la puntuación total o el examen de las subescalas individuales. En consecuencia, esta variación impidió que este resultado se computara en un metanálisis. La heterogeneidad entre los estudios se destaca aún más en los metanálisis, que oscilan entre el 48 % y el 68 % en los cuatro resultados medidos. Las diferencias en los hallazgos podrían atribuirse a la disparidad entre cada intervención y el contenido de la entrega. La revisión actual también se ha visto afectada por tamaños de muestra pequeños, como Rycroft (2016) , que solo tuvo diez participantes y no informó ningún efecto significativo sobre los resultados principales.

Una disminución en la heterogeneidad en la base de evidencia CFT permitirá realizar más análisis en futuras investigaciones. Por ejemplo, se esperaba que esta revisión pudiera haber explorado posibles cambios en la importancia clínica entre los niveles de gravedad de la salud mental, así como examinar posibles diferencias entre variables, como la administración de la terapia, la duración de la sesión y la duración.

Además del rigor metodológico, la revisión no puede establecer si los efectos de la CFT pueden mantenerse después del seguimiento debido a hallazgos contradictorios. Los hallazgos demostraron que las mejoras se mantuvieron durante el seguimiento en comparación con el valor inicial ( Duarte et al., 2017 ; Fatollahzadeh et al., 2017 ; Gharraee et al., 2018 ; Pirjavid et al., 2021 ; Stevenson et al., 2019 ). Sin embargo, el análisis posterior a la intervención y de seguimiento solo alcanzó significación estadística en varios casos, como en la autocrítica y la ansiedad ( Duarte et al., 2017 ). Se requieren análisis adicionales para establecer si los efectos de la CFT se pueden mantener, particularmente porque los estudios no han extendido la recopilación de datos más allá de un período de seguimiento de dos meses con la excepción de Johannsen et al. (2022) .

En términos de ubicación del estudio, la gran mayoría de los estudios, con excepción de los cinco estudios iraníes, se realizaron con muestras occidentales y principalmente con mujeres de antecedentes étnicos o culturales específicos no declarados. Los hallazgos de CFT tienen una aplicación restringida en diferentes etnias y orígenes culturales. En la mayoría de los casos, no se registró el origen étnico de los participantes. Cuando se dispuso de datos sobre el origen étnico, estos participantes eran principalmente blancos. Como el CFT está influenciado por las tradiciones budistas, puede ser más compatible con determinadas herencias étnicas y culturales. Además, los niveles de vergüenza y autocrítica también pueden variar según los orígenes culturales, como el papel de la vergüenza que contribuye al control social entre las culturas orientales. Por lo tanto, se necesitan más estudios que midan la efectividad del CFT entre personas de diversos orígenes culturales.

Además, existe una clara brecha de género: el 76,1 % de los participantes se identifican como mujeres. Siete estudios no tuvieron participantes masculinos, lo que incluye los cuatro estudios con muestras de trastornos alimentarios. Sólo tres estudios tuvieron más participantes masculinos, que eran estudios sobre psicosis y trastornos relacionados con el trauma. Todas las muestras que se incluyeron en los metanálisis fueron predominantemente mujeres. Por lo tanto, se requieren poblaciones de muestra más diversas para mejorar la generalización de la CFT.

Uno de los puntos fuertes de esta revisión residió en el proceso de estrategia de búsqueda. No se impusieron restricciones al idioma, lo que resultó en la inclusión de un artículo escrito en farsi/persa ( Fatollahzadeh et al., 2017 ), que contribuyó a la síntesis narrativa. Sin embargo, la estrategia de búsqueda también tuvo sus limitaciones. La literatura gris más amplia se excluyó del análisis, lo que permitió que la revisión fuera susceptible a la exclusión de estudios no significativos o a la sobrerrepresentación de estudios con efectos débiles o sesgos. Además, es posible que se hayan pasado por alto algunos estudios debido a que los términos de búsqueda y los criterios de inclusión se basan en el modelo CFT de Gilbert. No se incluyeron términos de búsqueda como “ mindfulness” o “ self-compassion” porque son más relevantes con otras intervenciones basadas en la compasión como Mindful Self-Compassion ( Neff y Germer, 2013 ). Esta omisión puede haber excluido la identificación y selección de algunos estudios relevantes, lo que generó un posible sesgo. Sin embargo, estos estudios pueden haberse desviado demasiado del modelo y acentuado aún más la heterogeneidad entre las intervenciones dentro de los estudios incluidos. Como destaca la figura 1 , la sensibilidad de la estrategia de búsqueda todavía era relativamente alta, con 17.038 registros identificados en las nueve bases de datos incluidas.

La revisión actual difiere de las revisiones anteriores de CFT porque hubo suficientes datos para realizar un metaanálisis. Sin embargo, la heterogeneidad entre los estudios restringió el número de resultados que podían incluirse en los metaanálisis.

Implicaciones clínicas

Las implicaciones clínicas de la CFT son prometedoras. Esta revisión demuestra que la CFT es generalmente eficaz para mejorar los resultados y la sintomatología basados ​​en la compasión en una variedad de muestras clínicas desde el inicio hasta la posintervención, lo que respalda la opinión de que la CFT es una intervención transdiagnóstica. También se demostró que las adaptaciones de CFT para dificultades específicas de salud mental eran beneficiosas. Por lo tanto, la CFT puede ser una psicoterapia eficaz para una amplia gama de usuarios de servicios que acceden a servicios de salud mental, lo que destaca las fuertes implicaciones clínicas de la CFT.

Sin embargo, las implicaciones clínicas de esta revisión están asociadas principalmente con la CFT ofrecida en un formato grupal. Solo dos de los estudios incluidos implementaron terapia individual ( Ascone et al., 2017 ; Gharraee et al., 2018 ). Este hallazgo refleja las conclusiones de Craig et al. (2020) , quienes afirmaron que se justifican estudios sobre la eficacia de la CFT individual. A partir de esta revisión actual, las implicaciones clínicas de la CFT como terapia individualizada siguen sin estar claras.

Además de la liberación de la terapia de grupo, la autoayuda fue el enfoque principal entre cinco estudios. Como se señaló anteriormente, ocho estudios ofrecieron terapia de grupo con un promedio de 8,63 sesiones realizadas principalmente con una frecuencia semanal o quincenal. Esto contrasta fuertemente con el número promedio de sesiones en las intervenciones de autoayuda (15,8 días). La revisión de Craig et al. (2020) sugirieron que se necesitaban al menos 12 sesiones de CFT para reducir significativamente la sintomatología clínica. Solo tres estudios cumplieron este criterio ( Braehler et al., 2013a ; Kelly et al., 2017 ; Noorbala et al., 2013 ). Las diferencias en el formato de la terapia pueden haber dado lugar a diferencias en los resultados. Por ejemplo, el metanálisis no significativo del miedo a la autocompasión entre CFT y el control en lista de espera refleja las conclusiones de Kelly y Carter (2015) , quienes sugirieron que el miedo a la autocompasión modera los efectos de CFT. Las técnicas asociadas con la CFT pueden resultar incongruentes para quienes temen la autocompasión, por lo que pueden provocar reacciones emocionales abrumadoras o evitación ( Kelly y Carter, 2015 ). Por lo tanto, estos hallazgos indican que las intervenciones más breves de CFT pueden no ser suficientes y se requiere una adaptación más intensa para este subgrupo ( Lennard et al., 2021 ).

Las tasas de retención dentro de las intervenciones CFT oscilaron entre el 52,4 % y el 100,0 %, con un promedio del 84,6 %. Estos niveles de retención indicarían que la CFT es muy aceptable entre quienes experimentan dificultades de salud mental. Por lo tanto, las tasas de retención de estos estudios sugieren que la CFT sería aceptable en entornos clínicos.

Conclusión

Esta revisión destaca el potencial de la CFT para mejorar los resultados basados ​​en la compasión y la sintomatología clínica en quienes experimentan dificultades de salud mental, particularmente aquellos con trastornos alimentarios. Los metanálisis favorecieron significativamente a la CFT a la hora de mejorar los niveles de confianza en uno mismo y reducir el miedo a la autocompasión. Sin embargo, aún no se han establecido los efectos a largo plazo del CFT. Los hallazgos indicaron que la CFT fue más eficaz que el control en lista de espera, pero no pudieron determinar su eficacia frente a intervenciones psicológicas alternativas. Sin embargo, estas conclusiones deben considerarse con cautela debido al riesgo incierto de sesgo mostrado en muchos de los estudios incluidos. Las investigaciones futuras deben implementar diseños longitudinales y apuntar a reducir la heterogeneidad en el análisis de las medidas de resultado para fortalecer la base de evidencia de la investigación CFT.

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