‘Es bueno para mi cuerpo, pero no me gusta’: experiencias de respiración rítmica relajante en clientes con depresión

Introducción

Depresión

La depresión es el problema de salud mental más frecuente en todo el mundo [ 1 ] y una de las principales causas de discapacidad [ 2 ]. Se estima que el 24% de las mujeres y el 13% de los hombres en Inglaterra recibirán un diagnóstico de depresión a lo largo de su vida [ 3].

Los tratamientos recomendados para la depresión incluyen medicamentos antidepresivos, terapia cognitivo-conductual (TCC) y terapia psicodinámica a corto plazo [ 4 ]. La TCC ha sido bien investigada en el tratamiento de la depresión [ 5 , 6 ]. Aunque las estimaciones varían, las tasas de recaída pueden llegar al 49% para las terapias cognitivas [ 7 ], lo que sugiere la necesidad de terapias nuevas y existentes para abordar este problema.

La vergüenza y la autocrítica son factores de riesgo para el desarrollo de la depresión [ 8 ]. La autocrítica se relaciona positivamente con los síntomas depresivos [ 9 ] y puede servir como factor precursor y mantenimiento de la depresión [ 10 ]. De manera similar, la vergüenza se asocia con la depresión [ 11 ] y se asocia con factores de mantenimiento de la depresión, como la rumia [ 12 ].

Los lectores, además podrán acceder al artículo completo a través del siguiente enlace: https://www.lidsen.com/journals/icm/icm-08-04-041

Terapia centrada en la compasión

La terapia centrada en la compasión (CFT) se desarrolló para problemas de salud mental relacionados con una gran vergüenza y autocrítica [ 8 , 13 ] y es un tratamiento prometedor para la depresión.

CFT implica entrenamiento mental compasivo (CMT), un programa basado en evidencia que incluye psicoeducación y ejercicios experienciales para cultivar las habilidades y competencias asociadas con la compasión tanto por uno mismo como por los demás [14 ] . Esto incluye la psicoeducación sobre la evolución del cerebro humano, que da lugar a una tendencia al sesgo de negatividad, la reflexión, la vergüenza y la autocrítica, conocido como el “cerebro engañoso” [15 ] . CMT también enseña prácticas individuales para activar emociones “calmante” y estados de sentimiento parasimpático vinculados a las experiencias de atención y seguridad interpersonal [ 16 ]. Estos incluyen atención plena, imágenes compasivas, concentración corporal y prácticas de respiración [ 17 ]. Cultivar la compasión (por uno mismo o por los demás) puede ser una experiencia desafiante, especialmente para aquellos que son propensos a la vergüenza y la autocrítica o tienen una experiencia limitada o negativa al recibir atención [18 ] . Por lo tanto, una característica integral de CFT implica trabajar con miedos, bloqueos y resistencias (FBR) [ 19 ].

La respiración a ritmo relajante (SRB) es un componente esencial de la práctica de CFT. Está diseñado para ralentizar y profundizar la respiración y animar al individuo a centrarse en la sensación de que la mente y el cuerpo se ralentizan. La práctica de SRB también se centra en las señales corporales relacionadas con el cuidado y la calma, como el tacto, el tono de voz y la expresión facial amigable [ 15 ], que están asociadas con la activación vagal ventral [ 20 ]. Algunos aspectos de la SRB, como ralentizar la respiración y realizar cambios físicos en el cuerpo, tienen como objetivo estimular el nervio vago y ayudar a la regulación parasimpática [ 21 ].

Hay cada vez más pruebas de la eficacia de la CFT. Una revisión reciente que explora las intervenciones basadas en la compasión encontró tamaños de efecto moderados para reducir los síntomas de depresión y ansiedad, y mostró mejoras en los niveles de compasión, atención plena y bienestar [22 ] . La CFT grupal se asocia con reducciones en la depresión, la ansiedad, el odio hacia uno mismo y los miedos a la compasión, una mejora del sueño y la autocompasión [ 23 , 24 ]. También hay evidencia de que la SRB tiene varios impactos fisiológicos que se cree que son beneficiosos para el bienestar, incluida la reducción de la excitación, la activación del sistema nervioso parasimpático y la mejora de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), que es una medida de la actividad vagal [17].

Quizás también puede interesarte el siguiente artículo sobre cómo los estilos de apego, la supresión de pensamientos y la autocompasión influyen en la depresión

Prácticas de respiración

Las prácticas respiratorias tienen una larga historia en psicoterapia [ 25 ]. Ejemplos de prácticas respiratorias utilizadas en el tratamiento de la depresión incluyen meditaciones respiratorias en la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), donde la atención se ancla en la respiración y se experimenta como un proceso de todo el cuerpo [26 ] ; respiración coherente, que implica respirar por la nariz con la misma duración de inhalación y exhalación a un ritmo promedio de cinco respiraciones por minuto [ 27 ]; y biorretroalimentación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, que tiene como objetivo aumentar las oscilaciones (o variabilidad) de la frecuencia cardíaca mediante la desaceleración de la respiración y al mismo tiempo brindar retroalimentación en tiempo real sobre la variabilidad [ 28 , 29 ].

La justificación de las prácticas respiratorias en el tratamiento de problemas de salud mental a menudo se atribuye al papel de la respiración en la función autónoma [ 21 , 30 ]. La función autónoma se refiere al cambio dinámico entre los sistemas nerviosos simpático y parasimpático [ 31 ]. La capacidad de activar el sistema parasimpático está asociada con la actividad vagal, que se relaciona con la capacidad del cuerpo para regular las emociones, calmarse, conectarse con los demás y realizar funciones cognitivas de orden superior [31 ] . La activación parasimpática también se asocia con la mentalización [ 31 ], lo que puede permitir la identificación e interrupción de patrones de pensamiento reflexivo en la depresión.

Estudio actual

A pesar del papel central que desempeña la SRB en la práctica clínica de la CFT, no ha habido investigaciones previas que exploren la experiencia subjetiva o vivida de su aplicación. Si bien la CFT tiene cierta evidencia en el tratamiento de la depresión, no se sabe qué aspectos son más efectivos. CFT es un enfoque impulsado por procesos y está adaptado al individuo, lo que sugiere la importancia de la investigación centrada en componentes y procesos específicos para comprender su impacto y recepción. La investigación centrada en procesos en CFT, centrándose en métodos específicos, ya ha demostrado ser fructífera para aclarar lo que los clientes consideran importante y útil en el trabajo de silla, dando forma a la formación futura [ 32 ].

Además, un aspecto destacado de CFT implica identificar y trabajar con las FBR de un individuo para lograr compasión y experiencias de calma, seguridad y desaceleración [33] , lo que puede ser difícil para personas con antecedentes de trauma o atención inadecuada [ 19 ]. El presente estudio tuvo como objetivo explorar las experiencias de los clientes de SRB, para proporcionar información valiosa sobre los mecanismos o factores de la técnica que facilitan el cambio para un individuo, y cualquier desafío o barrera que pueda generar, formando parte de la comprensión de CFT de los obstáculos y beneficios para practicando la autocompasión.

Quizás también pude interesarte el siguiente artículo sobre la Terapia Centrada en la Compasión para el Trastorno Bipolar Terapia Centrada en la Compasión para el Trastorno Bipolar: Competitividad y Rango Social

Conexión mente-cuerpo y necesidades corporales

Fortalecimiento de la conexión mente-cuerpo

La mayoría de los participantes informaron una mayor sensación de conexión con su cuerpo gracias a la práctica de SRB. Los participantes informaron una mayor sensación de conciencia de las sensaciones corporales y un mayor enfoque en su experiencia física que les parecía de alguna manera novedosa y extraña. Para Emma, ​​esto fue experimentado como una forma de reconexión con el cuerpo y una sensación de redescubrimiento:

Fue la fisicalidad, una especie de estar presente con lo físico. Ya sabes, a veces suena gracioso, a veces no me siento muy presente con mi cuerpo. Realmente no pienso en cómo lo estoy usando, qué estoy haciendo… Me di cuenta de que estaba un poco desconectado de mí, ya sabes, así que es bastante agradable respirar y sentirme un poco conectado. (Ema)

Para Emma, ​​SRB la volvió a conectar con su cuerpo en el momento presente, al tiempo que destacó lo desconectada que estaba de su cuerpo durante su vida diaria. Esta mayor conciencia del cuerpo pareció fomentar una nueva relación con él. Se sintió una mayor sensación de conexión entre las partes del cuerpo, y algunos participantes describieron sentir el cuerpo como un todo o un sistema “unido”, como lo describe Beth:

La sensación de respirar como en tus pulmones y en tu estómago y esas cosas, y obligarte a respirar casi un poco más exagerada, y sentir cada parte del aire entrando y saliendo. En cierto modo me hizo estar conectado como si fuera un tubo. (Beth)

Como explicó Beth, la práctica de la respiración pareció aportar especificidad y granularidad a la experiencia de las personas con su cuerpo, centrándose en el movimiento del estómago y el aire que se mueve a través de la garganta. Mientras Beth describió la sensación de conexión como un tubo que une partes del cuerpo, Ali la describió como una cadena conectiva de la cabeza a los pies:

Casi como si hubiera una cadena conectiva de, sí. Subía por mis pies, subía por mis pies, subía por mi cabeza y volvía a bajar. Tan literalmente conectado a tierra, como si me hubieran puesto en el jardín en la tierra. (Alí)

La descripción de Ali de ser ‘ puesto en el jardín en la tierra ‘ también captura la noción de sentirse arraigado o arraigado dentro del cuerpo, pero también tal vez simboliza una sensación de crecimiento y regeneración. Ali continuó usando imágenes naturales en su descripción de cómo se sentía como si “se rompiera una presa” , creando una oleada de sentimiento, lo que llevó a un avance entre el cuerpo y la mente, y una sensación de estar ” lleno” mientras respiraba.

Si bien la mayoría de los participantes informaron beneficios a este respecto, dos participantes tenían una opinión contrastante. Lucía informó que las experiencias fueron “a veces bastante extrañas” , sugiriendo que dicha conexión era ajena a su estado habitual de desconexión:

A veces es bastante extraño, dependiendo de cuánto tiempo llevas viviendo aquí arriba [señalando la cabeza]. Así que volver a mi cuerpo puede resultar bastante extraño. Pero al final siento que estoy intentando hacer algo bueno. (Lucía)

Aunque Lucía encontró algunos elementos del procedimiento SRB desafiantes, finalmente tuvo la seguridad de sus beneficios. Jane expresó más claramente su malestar con la práctica de SRB. Para Jane, concentrarse en sus sensaciones corporales de manera sostenida estaba en desacuerdo con su comprensión de sí misma como alguien “que está en constante movimiento” :

Es útil entonces, pero realmente no lo disfruto, como alguien que está en constante movimiento. Y es bueno calmarse, pero a mí tampoco me gusta que mi cuerpo se calme. Pero eso no me gusta, no es algo que realmente me guste. Es bueno para mi cuerpo pero no me gusta. (Jane)

Esta yuxtaposición creó una sensación de disonancia, ya que Jane reconocía racionalmente el beneficio de calmarse y conectarse con el cuerpo, aunque esto entraba en conflicto con su deseo intrínseco de actividad y concentración externa.

Acceso a las necesidades corporales y humanas

A través del fortalecimiento de la relación mente-cuerpo, los participantes comenzaron a sentir una mayor sintonía con el cuerpo, lo que les permitió identificar necesidades corporales, un sentido de humanidad común y un mayor control del cuerpo. La riqueza de esta nueva relación se ilustra mejor en las experiencias de Lucía, quien descubrió que conectarse con la respiración ampliaba su sentido de identidad, como si se expandiera más allá de sus pensamientos:

Dedicar tiempo a respirar conscientemente es recordarme que no soy solo mis pensamientos, soy una criatura con necesidades básicas, que necesita ver la luz del día y estar en mi cuerpo. (Lucía)

Esto le permitió a Lucía conectarse con sus necesidades básicas animales ( “Soy una criatura” ) de una manera que antes había pasado por alto. Tales experiencias fomentaron una comprensión más compasiva de sus necesidades y el permiso para priorizarlas y atenderlas:

Rompo promesas a mi cuerpo… A veces siento que soy un mal padre para mi cuerpo. Así que la respiración, supongo, intenta estar presente en eso, en lugar de pensar en las veces que he roto una promesa en el pasado. (Lucía)

Había una sensación subyacente de descubrimiento, de que se podía conectar el cuerpo y sus necesidades en tiempo real, y una sensación de que la relación negligente podía repararse con una nueva actitud parental. Lucía describió además su deseo de cuidar su cuerpo, evidente en su uso de imágenes maternas y en el alimento de las necesidades y partes olvidadas de su cuerpo:

Supongo que se trata de imaginar ese aliento llenando esas partes de mi cuerpo y nutriéndolo… Lo imagino casi como una luz, como una luz cálida, como si estuviera tratando de enviar bondad a través de mi aliento, como si dijera: ‘Estoy’. Lo siento, te olvidé, pero ahora soy consciente de ti’… se siente casi como una sensación maternal de simplemente, algo así como, no he estado cuidando, ocupándome de toda la parte. (Lucía)

Su concepción de este proceso como una luz cálida que ilumina elementos previamente ocultos de la conexión mente-cuerpo sugería que el proceso no consistía en establecer una conexión sino en repararla. SRB aportó una sensación de inmediatez a la relación, la capacidad de estar presente con el cuerpo y comunicarse activamente con sus necesidades.

Conectarse con el cuerpo y comprender sus necesidades ayudó a los participantes a apreciar la humanidad de su experiencia. Los participantes describieron que les recordaban “ser humanos” al conectarse con su cuerpo:

Mi cuerpo se siente pesado, me conecta… me recuerda que tengo un cuerpo, que soy humana (Jane)

Para Lucía, el proceso fue “recordarme que soy un organismo vivo” , mientras que Beth describió sentirse “más como una persona real” cuando se conecta con su respiración. Esto también permitió una nueva perspectiva sobre las dificultades, por ejemplo, Jane se siente menos eclipsada por la depresión:

Creo que el sentimiento de conexión a tierra simplemente restablece eso: soy un ser humano, tengo un cuerpo, estoy aquí. Y para mí eso es lo que hace, me recuerda que tengo un cerebro que tiene un desequilibrio químico. Simplemente me recuerda, supongo, los hechos que a veces olvido cuando pienso demasiado o cuando mis enfermedades mentales eclipsan todos esos hechos (Jane)

La conexión más profunda o “fundamento” en su humanidad innata agregó una cualidad redentora, permitiendo una reconexión con un sentido de humanidad común, con Jane “restableciendo” que ella es un ser humano, facilitando una comprensión más compasiva de la depresión como ser humano. condición. De manera similar, una disminución de la culpa fue una conclusión clave para Ali, quien había generado una comprensión más compasiva de sus dificultades a través de SRB e identificado que previamente había habido una “conectividad faltante”.

Creo que probablemente un poco más de compasión porque estoy pensando, en lugar de culparme a mí mismo y decir “estoy destrozado”, que ha habido una ausencia de algo que tengo que encontrar por mí mismo. Nadie iba a tocar la puerta y decir: “Oye, aquí tienes esta conectividad que te has estado perdiendo”. (Alí)

Esto marcó un cambio de perspectiva, de entenderse a sí misma como “rota” a darse cuenta de que existía una conectividad viable con la humanidad y el cuerpo. Sin embargo, también hubo una sensación de pérdida al reconocer el tiempo pasado sin esa conexión y al darse cuenta de que esto era algo que necesitaba hacer por sí misma.

Una nueva relación con la mente

Relacionarse con la mente y los pensamientos de manera diferente

Al conectarse con el cuerpo y centrarse en él, los participantes experimentaron un cambio en su relación con sus pensamientos. El ejercicio se convirtió en un medio para que los participantes controlaran su pensamiento depresivo. Ali describió haber notado menos pensamientos críticos y una diferencia en cómo se relacionaba con los pensamientos con “menos apego”. Marie fue más allá al describir una sensación recién descubierta de claridad mental y calma: “me hace sentir, mi cerebro se siente un poco más claro o algo así”. De manera similar, Lucía habló sobre el proceso de conectarse con los aspectos físicos de la SRB para ganarle espacio a los pensamientos:

Hay un momento en el que estás encerrado en la habitación con tus pensamientos y les estás prestando más atención. Pero al final es como ‘Estoy consciente de ti, pero por favor dame un minuto para darle me gusta, ¿sabes?’. Y luego simplemente me quedo con la respiración, y puede ser bastante necesario, requerir mucha concentración para tratar de detener todos los pensamientos y simplemente concentrarme en el proceso físico. Pero en última instancia es un gran alivio. (Lucía)

Este cambio de estar encerrada en los pensamientos a encerrarse en la respiración cambió su sensación de poder y agencia sobre su pensamiento. Su sensación anterior de estar “encerrada en una habitación” con estos pensamientos había sido reemplazada por una sensación de libertad y alivio ganados con tanto esfuerzo.

Los participantes describieron usar el cuerpo como un ancla para estar presentes, en lugar de simplemente como una herramienta para distraerlos de sus pensamientos. La capacidad de conectarse con el momento presente condujo a pensamientos más lentos o menos y permitió una sensación de claridad y amplitud mental. Para Marie, la capacidad de calmar el cuerpo y la mente la ayudó a desprenderse de una cascada de pensamientos negativos:

Entonces, creo que esto me permite calmarlo. Algo así como que todo se ralentice. Y luego, cualquier pensamiento que surja, le digo: ‘estás siendo tonto’. Podría presionarlo, lidiar con ellos mejor… en lugar de que sigan apareciendo más y más pensamientos negativos… Es mucho mejor cuando estoy en una situación más tranquila. estado, para poder lidiar con los pensamientos que van llegando… Y de una manera más racional en lugar de catastrófica. (María)

Al desacelerar y separarse de las cualidades emocionales de sus pensamientos, Marie ganó la capacidad de procesar y evaluar sus pensamientos con una perspectiva más tranquila y reflexiva. De manera similar, Emma pudo obtener una perspectiva diferente sobre los pensamientos y se dio cuenta de que no necesitaba dejarse guiar por ellos, sino que podía mostrar compasión y darse tiempo para relajarse:

Una de las veces que estaba en la cocina y pensé, en realidad, bueno, no necesito estar tan estresado como si el bebé estuviera dormido, sí, hay mucho que hacer en la cocina, y Realmente me encantaría, pero ahora mismo no necesito estar tan estresada (Emma)

Dos participantes informaron que antes de la SRB habían controlado su rumiación con alcohol, lo que consideraban una forma de afrontar o escapar de una sensación de espiral. Marie habló de cómo la SRB le permitió ralentizar sus pensamientos, racionalizarlos y utilizar la respiración para evitar esa espiral en lugar de utilizar alcohol para obtener el mismo efecto:

Fue como ‘oh, he descubierto una manera de no dejar que se conviertan en espirales’. … Espero que esto reemplace eso. Que como… necesito detenerlo con alcohol o autolesiones, o drogas o algo así… no necesita detenerlo, solo necesita permitirme racionalizarlos y realmente pensar en lo que sucedió con calma. En lugar de que sea una catástrofe y una explosión en mi propia cabeza (Marie)

El proceso había inculcado una sensación de esperanza y empoderamiento de que ella misma podía prevenir la espiral en lugar de depender de medidas externas que racionalmente sabía que eran dañinas. De manera similar, Ali se mostró optimista sobre el papel de la SRB como sustituto del consumo de sustancias:

Y esa es esa inversión en mí, ahora somos un punto en mi pensamiento, sí, ‘lo merezco, lo valgo’. Este sentimiento se puede obtener sin consumir drogas ni alcohol, ni freír mi cerebro (Ali)

La capacidad de Ali para alejarse de los pensamientos autocríticos y conectarse con un sentido de autoestima, tal vez ligado a un creciente sentido de agencia sobre su cuerpo y mente desde SRB, facilitó la comprensión de que podía disputar el poder de tales pensamientos a través de la práctica de respiración.

Desacelerar

Cambiando a una nueva forma de ser

La SRB no sólo ofreció una forma alternativa de afrontar las cogniciones negativas, sino que también ofreció un medio para cambiar a una forma diferente de ser, una que contrastaba directamente con los patrones pasados ​​de los participantes. Lucía reconoció la dificultad inherente de admitir ante sí misma que sus mecanismos anteriores para lidiar con eso eran ineficaces:

Yo diría que desacelerar es probablemente mi objetivo final. En particular, esos días en los que me siento abrumado, puede ser, como diría yo, incómodo atravesar esa barrera para cuidar, aceptar que tu proceso no es efectivo, ya sabes, y salir de tus pensamientos para asimilar tu realidad en ese momento es decir “esto no está funcionando”. (Lucía)

Los participantes describieron la desaceleración como algo calmante y les dio la oportunidad de hacer una pausa y reducir la velocidad de manera más general. Sue describió una conexión entre ralentizar la respiración y sentirse más tranquila:

La respiración más lenta, ya sabes, me ayudó a sentirme más tranquilo y menos ansioso. Además del aspecto físico, en mi cabeza me sentía menos ansioso y estresado. (Sue)

La nueva sensación de calma que Sue identificó se sintió tanto en el cuerpo como en la mente. Beth describió los relajantes efectos secundarios de la SRB, que le permitieron sentirse conectada a la tierra y en “flujo”:

También me sentí un poco más relajado después de haberlo terminado. Durante la siguiente media hora después me sentí un poco más con los pies en la tierra, como si fuera un poco fluido. (Beth)

Para Beth, su descripción de “fluida” transmitía la sensación de que se sentía mejor a gusto y animada, al mismo tiempo que se sentía arraigada en su cuerpo. Para otros, desacelerar tenía un sentimiento más arraigado y era importante para ganar una sensación de control. Para Lucía, reducir la velocidad le permitió realizar una intervención con su propia mente y acceder a una mentalidad o “canal” diferente:

Simplemente se vuelve como tener dos canales de televisión encendidos en tu cabeza a la vez… Y luego, en ese punto, ya sabes, al organizar una intervención con tu propio cerebro, simplemente vamos a frenar esto. (Lucía)

SRB había interrumpido las rutinas y patrones normales de autocrítica al reducir la cantidad de ruido en su mente (“tener dos canales de televisión encendidos”) y permitirle desengancharse de estos ciclos (“poner el freno”), creando a su vez espacio para nuevas formas de relacionarse consigo mismo.

Algunos participantes informaron que la desaceleración mediante SRB ofrecía una oportunidad de restablecer y recalibrar, como lo describe Marie:

Ayuda a reducir los pensamientos y pensamientos o sentimientos negativos, o lo que sea, y simplemente me calma. Me permite concentrarme en una tarea que tal vez quiera hacer ese día y simplemente restablecerme. (María)

Este reinicio no sólo la ayudó a gestionar sus pensamientos y sentimientos, sino que prácticamente le permitió conectarse con actividades valiosas. Lucía encontró la capacidad de restablecerse a la vez renovadora y tranquila:

Se siente como el amanecer. Parece que esta recalibración de un lugar cálido y seguro es la mejor manera en que puedo describirlo. Pero donde hay como un momento de, sí, de tranquilidad. (Lucía)

Su conmovedora descripción de este momento de serenidad, conexión con una sensación de calidez y seguridad, y metáfora de un amanecer, alude a una oportunidad para nuevos comienzos y una sensación de optimismo.

Para Steph, reducir el ritmo le dio la oportunidad de recordarse a sí misma que podía afrontar la situación:

Tener algo en lo que pudiera darme un momento para decir ‘ahora tienes que hacer esto, subirte al auto y del auto al hospital, ahora solo tenemos que esperar’, ya sabes. … fue todo, solo alivio, creo que eso es lo principal, que puedes hacerlo. (Steph)

Disminuir la velocidad le permitió dividir las tareas e implementar estrategias de afrontamiento efectivas, lo que a su vez le permitió tener más confianza en sí misma en que podía lograr sus objetivos y afrontar la situación de manera más global.

Sentirse demasiado lento y contrario a la intuición

Si bien la mayoría de los participantes hablaron sobre las ventajas de reducir la velocidad y su viabilidad en la vida cotidiana, algunos tuvieron dificultades con algunos aspectos de esto. Jane descubrió que reducir la velocidad parecía contrario a la intuición a la hora de controlar el estado de ánimo bajo:

Si estoy ansioso y mis pensamientos van dando vueltas, yendo muy rápido, y estoy pensando demasiado, y están pasando muchas cosas en mi cabeza, es genial. Pero si no es así y es sólo mal humor, entonces, entonces no me gusta que mi cuerpo se ralentice porque… simplemente me concentro aún más en esos malos pensamientos. En cierto modo lo hace, solo para mí, simplemente lo amplifica aún más… Siempre necesito algo que hacer, siempre necesito algo en qué pensar (Jane)

La idea de reducir la velocidad y la calma en un período de mal humor parecía exacerbar los sentimientos de depresión de Jane. Disminuir la velocidad significaba que Jane se conectaba con pensamientos de los que anteriormente se había distraído por estar ocupada. El proceso de desaceleración estaba en desacuerdo con sus estrategias de afrontamiento anteriores, que pueden haber sido una barrera para participar en la práctica.

Steph identificó que disminuir la velocidad la ayudó a romper con los patrones de pensamiento cíclicos, pero sintió que no tuvo un impacto similar en el manejo del bajo estado de ánimo.

Sin embargo, no ayuda con el bajo estado de ánimo, no puedo explicarlo… Siento que funciona para volver a deprimirme… Entonces, si me siento muy ansioso y repaso una y otra vez cosas que no me ayudan, asunto. Eso es de lo que me ayuda a salir. Pero no, creo que el mal humor lo es, para mí el mal humor es algo personal. Es como si fuera un ataque personal contra mí mismo. A eso se debe mi bajo humor. (Steph)

Jane y Steph hicieron comparaciones con la práctica de SRB cuando estaban ansiosos, lo que puede haber influido en sus expectativas sobre la práctica. Su experiencia inicial de sentir una reducción de la ansiedad puede haberles hecho creer que esto se traduciría en una capacidad para reducir el estado de ánimo bajo y tal vez se sintieron decepcionados cuando sintieron que no era así.

Algunos participantes describieron una sensación de extrañeza al disminuir la velocidad, acompañada ocasionalmente de miedo a las consecuencias de esto:

Es simplemente un sentimiento extraño. No es incómodo. Es simplemente extraño. Lo único que creo es que ahora no estoy tan preocupado, al principio pensé, ‘oh, por qué’. Una parte de mí siempre está preocupada de abrir las compuertas. (María)

Para Marie, esto era el miedo a conectarse con emociones fuertemente sentidas y, posteriormente, cómo lidiaría con ellas. Su imagen de la ” compuerta” transmitía tanto que los sentimientos habían estado reprimidos durante mucho tiempo como una preocupación subyacente de que podría ser perjudicial liberarlos todos a la vez. La metáfora implicaba una sensación de irreversibilidad que tal vez ella era reacia a afrontar, por miedo a empeorar su estado de ánimo o recurrir a estrategias de afrontamiento dañinas.

Para Ali, su sensación de miedo se basaba en la idea de que reducir el ritmo la dejaría suave y vulnerable:

Creo que estaba asustado. ¿Seré como el Sr. Soft al final de todo esto? ¿No sabrás nada, estaré como Bendy por todos lados y nada me molestará? [Alí]

Había una asociación entre ser blando y debilidad de carácter. Temía que el resultado de reducir la velocidad y conectarse a una posición más vulnerable la debilitaría o la dejaría indiferente ante posibles amenazas y, fundamentalmente, incapaz de protegerse. Tanto las reservas de Marie como Ali respecto de la JRS se basaban en las dificultades de confiar tanto en el proceso como en su resultado, y en cómo, a su vez, serían capaces de afrontarlo.

Conclusión

Tres temas principales fueron evidentes en todos los participantes. En primer lugar, conectarse con el cuerpo permitió a los participantes nutrir sus necesidades y conectarse con experiencias “humanas”. En segundo lugar, la SRB también ayudó a los participantes a “salir de la mente”, permitiendo una perspectiva diferente y distanciada de sus pensamientos. En tercer lugar, el tema de la desaceleración (desacelerar el cuerpo y la mente) proporcionó una sensación de empoderamiento para reiniciar y elegir acciones efectivas. Los desafíos también fueron evidentes cuando los participantes encontraron que reducir la velocidad era contrario a la intuición para controlar el bajo estado de ánimo.

Conexión mente-cuerpo y necesidades corporales

La desconexión previa de los participantes con el cuerpo quedó destacada por su compromiso con la SRB. Investigaciones anteriores han destacado la relación entre el cuerpo y la depresión [ 43 , 44 ]. La depresión se ha relacionado con diferentes estados de encarnación, a veces conceptualizados como “hiperencarnación” con el cuerpo experimentado como pesado y rígido, o una sensación de desconexión del cuerpo [45 ] . Las alteraciones de la encarnación en la depresión se han experimentado como una pérdida de conexión o agencia sobre el cuerpo, experimentado el cuerpo más como un objeto o desde un punto de vista de tercera persona [46 ] . Estas experiencias también tienen paralelos con la despersonalización, una experiencia disociativa en la que hay una sensación de desapego de uno mismo [ 47 ], que puede ser una característica de la depresión [ 48 ].

Para los participantes, una mayor conexión con el cuerpo fomentó una mayor conciencia de las sensaciones corporales y las experiencias del momento presente. La literatura en el campo de la atención plena sugiere que la actividad consciente (respiración consciente) puede reducir los síntomas depresivos, como la rumiación [ 49 ]. Michalak et al. (2012) [ 43 ] también sugirieron que usar el cuerpo como ancla para la conciencia del momento presente reducía la rumia y los síntomas depresivos. Una mayor conciencia y sintonía con el cuerpo pueden permitir la detección de señales de empeoramiento o retorno de la depresión, lo que ayuda a detener una cascada de respuestas inútiles (como la rumia) y permite que se lleven a cabo acciones útiles [26 ] . La atención plena también puede servir como un componente valioso en el tratamiento de la despersonalización y la depresión [ 50 ].

Una mayor integración mente-cuerpo ofreció a los participantes experiencias contrastantes con las asociadas con la depresión. Los cambios intencionales en el cuerpo durante la práctica, como cambios en la postura y la expresión facial, pueden afectar los estados emocionales [51]. Por ejemplo, Wilkes et al. (2017) [ 52 ] encontró que la postura erguida aumentaba el afecto positivo en participantes con síntomas depresivos.

Además de resaltar el contraste de experiencias, dirigir la atención al cuerpo y la integración mente-cuerpo ayudó a revelar necesidades previamente no satisfechas. Este fenómeno se ha descrito en la literatura sobre atención plena, lo que permite a las personas decidir más conscientemente sobre cómo satisfacer sus necesidades mientras consideran objetivos a largo plazo [ 43 ].

La importancia de aumentar la conciencia del cuerpo e identificar sus necesidades insatisfechas se muestra en la definición de compasión en CFT: demostrar sensibilidad al sufrimiento mientras se compromete a aliviarlo [ 18 ]. En el contexto de sintonizarse con el cuerpo, esto podría verse como el primer aspecto de la compasión, sintonizarse (en lugar de desconectarse) para descubrir qué es doloroso y qué, en última instancia, se necesita para remediarlo [18].

Conectarse con el cuerpo y sus necesidades humanas ayudó a los participantes a conectarse con un sentido más amplio de humanidad, ayudando potencialmente a la compasión mediante el desarrollo de una nueva relación con el cuerpo. Neff (2021) [ 53 ] sugiere que este sentido de humanidad común es inherente a la autocompasión, y reconocer que los desafíos de la vida son parte de la experiencia humana, que todos enfrentan. Esto implica una empatía fundamental en la experiencia del sufrimiento, y se deriva del reconocimiento de que la experiencia humana es imperfecta [ 53 ]. Conectarse con un sentido de humanidad común puede haber ampliado el sentido de identidad y pertenencia de los participantes, desde una perspectiva desconectada o aislada a una perspectiva humana más conectada.

Una nueva relación con la mente

Conectarse con el cuerpo ofreció una nueva forma de relacionarse con la mente, con una sensación de descender hacia el cuerpo para poder volver a relacionarse con los pensamientos desde un “lugar” diferente. Esto ofreció una sensación de elección y agencia, especialmente importante en la depresión, que se asocia con falta de agencia, atrapamiento e impotencia [ 54 ].

Este fenómeno puede conceptualizarse como una forma de “descentramiento” que ha sido un enfoque destacado para muchas terapias cognitivas de segunda y tercera ola, como la terapia metacognitiva, la terapia basada en la atención plena y la terapia de aceptación y compromiso [55 ] . Se ha denominado de diversas formas una perspectiva “metacognitiva” [ 56 ], una perspectiva de observador o consciente [ 57 ], o como defusión cognitiva y experiencia del yo como contexto [ 58 ]. Estos enfoques fomentan un enfoque en las experiencias del cuerpo en el momento presente, como una forma de desarrollar la capacidad cognitiva y “descentrarse”. Los hallazgos actuales añaden más apoyo a este fenómeno y al beneficio que los participantes pueden experimentar al “descentrarse”.

La agencia, la elección y el empoderamiento se entrelazaron a lo largo de los temas principales. Los participantes describieron la desaceleración como una oportunidad para reflexionar sobre la acción, lograr una sensación de tranquilidad y conectarse con las ideas aprendidas a través de la terapia. Relacionarse con los pensamientos de manera diferente permitió una perspectiva alternativa de las preocupaciones. Conectarse con el cuerpo facilitó ideas sobre la regulación de las emociones. Por ejemplo, la desesperanza aprendida, el atrapamiento y la subordinación se consideran factores clave en la depresión y están vinculados a concepciones evolutivas de la depresión. Las teorías que abordan esto exploran la función adaptativa de la depresión, como la teoría del rango social de Gilbert (2017) [ 59 ] que destaca la asociación entre los síntomas depresivos y la pérdida de estatus social que actúa como una función protectora para la inclusión grupal. De manera similar, la vergüenza y la autocrítica están relacionadas con la subordinación y la pérdida de poder desde una perspectiva evolutiva [ 33 ], lo que ilustra aún más la utilidad de las intervenciones que crean un sentido de agencia y libertad.

Los participantes informaron que usaban el cuerpo para apoyar la mente, lo que se vincula con el objetivo de CFT de trabajar en procesos de abajo hacia arriba (el cuerpo primero) en lugar de usar la cognición para cambiar la mente y el cuerpo (de arriba hacia abajo) [18 ] . Los participantes informaron haber ganado espacio en los pensamientos, una capacidad de relacionarse con el proceso en lugar de quedar atrapados en el contenido, con mayor claridad y perspectiva. Esto quizás esté relacionado con las cualidades de atención plena de la práctica de SRB (el enfoque corporal apoya estas cualidades conscientes, con el cuerpo utilizado como ancla) y un mayor control o conciencia de la atención [57 ] . Esto está en línea con los hallazgos de Park & ​​Park (2012) [ 60 ], de que la respiración acelerada aumentó la atención interna en los participantes, así como también aumentó la actividad parasimpática. Es posible que se haya producido una fusión cognitiva reducida a partir de esta nueva posición de retroceso con los pensamientos, y los participantes informaron una mayor capacidad para notar conscientemente los patrones de pensamiento asociados con la depresión, como los patrones de pensamiento autocrítico [61 ] . Esto también puede demostrarse en la relación entre la atención plena y el pensamiento reflexivo en la depresión [ 62 ]. Segal et al. (2002) [ 26 ] propusieron que la capacidad de ser consciente de los patrones de pensamiento puede reducir los patrones de pensamiento reflexivo. La capacidad de romper estos patrones es importante ya que se cree que el pensamiento reflexivo es un factor destacado en el mantenimiento de la depresión [ 63 ] y un marcado contribuyente a la recaída [ 64 ].

Este enfoque del cuerpo primero (de abajo hacia arriba) puede proporcionar una alternativa útil o un complemento a los enfoques cognitivos, particularmente para cogniciones que son difíciles de cambiar, como lo respalda un metaanálisis reciente de Sverre et al. (2022) [ 65 ]. Sverre et al. (2022) [ 65 ] encontró que los tratamientos basados ​​en la atención plena y la TCC eran igualmente eficaces en el tratamiento de la depresión, y observaron diferencias en estos enfoques para trabajar con las cogniciones (como la reestructuración cognitiva en la TCC y la adopción de una postura de observación con las cogniciones en los enfoques basados ​​en la atención plena). . Los autores sugirieron además que esto proporcionaba una mayor elección en terapias de primera línea para clientes y terapeutas [ 65 ].

Los participantes informaron sobre cómo romper con los bucles del pensamiento autocrítico y el catastrofismo. Estos pueden conceptualizarse como bucles en la mente entre el cerebro antiguo y el nuevo, a veces denominados “cerebro complicado” [ 33 ]. La atención plena se utiliza a menudo en CFT para romper con el bucle cerebral nuevo y antiguo [ 33 ]. Llevar una conciencia plena a los pensamientos pareció ayudar a una relación diferente con este tipo de pensamientos, dar perspectiva y permitir acciones alternativas. De manera similar, dos participantes discutieron el uso de SRB en lugar de afrontamiento destructivo (como el alcohol) para lidiar con los procesos de pensamiento, rompiendo espirales depresivas.

Desacelerar: cambiar a una forma diferente de ser y sentirse demasiado lento y contrario a la intuición

Los participantes compararon la desaceleración con un cambio de canal o con un nuevo amanecer. Estos cambios no se experimentaron únicamente mediante un cambio en la cognición, sino mediante un cambio holístico que abarcó todo el sistema, tanto la mente como el cuerpo. Ralentizar y calmar el cuerpo están asociados con la estimulación del sistema calmante parasimpático [ 66 ]. En los mamíferos, el sistema calmante está asociado con el apego y la conexión social, además de tener funciones de “descanso y digestión” [ 66 ]. Disminuir la respiración y acceder al sistema calmante está fisiológicamente conectado con la actividad del nervio vago [ 22 ], apoyando la interacción de la mente y el cuerpo para acceder al calmante [ 20 ]. La capacidad de acceder al sistema calmante también es importante para equilibrarlo en relación con los otros sistemas emocionales, y la capacidad de salir de las amenazas y los afectos basados ​​en los impulsos, y de regular a la baja los estados emocionales negativos, como la vergüenza y la depresión. 15 ]. También se ha sugerido que la integración de prácticas respiratorias en intervenciones más amplias también puede mejorar las sesiones terapéuticas al equilibrar el sistema autónomo y reducir el estrés durante las sesiones [ 67 ]. Erkkilä et al. (2021) exploraron esto integrando una práctica de respiración controlada (respiración de frecuencia de resonancia) en la musicoterapia, que produjo mayores mejoras en los resultados de la depresión que la terapia sola [ 67 ].

El sistema calmante también es importante para desarrollar una sensación interna de seguridad [ 16 ]. Los participantes informaron una sensación de calidez, calma y seguridad asociada con la desaceleración. La seguridad interna es diferente de una sensación más general de “seguridad”, ya que una sensación general de seguridad puede utilizar procesos fisiológicos regidos por respuestas basadas en amenazas (por ejemplo, en las que la atención puede centrarse en evitar amenazas o daños) [ 18 ]. SRB agrega señales de seguridad social, como el tacto y el tono de voz interior [ 68 ].

Algunos participantes describieron la desaceleración como algo “extraño” y estaban preocupados por perder la hipervigilancia. La desaceleración también interrumpió la distracción o el afrontamiento basado en actividades y puso a los participantes en contacto con sentimientos difíciles o evitados. Esto puede sugerir la presencia de respuestas basadas en amenazas a la SRB, por ejemplo en el uso de comportamientos de búsqueda de seguridad, como distraerse o evitar la práctica. Algunos participantes discutieron cómo trabajar a través de RBA adaptando la duración de la práctica, mientras que otros lo evitaron. Esto resalta la importancia de trabajar con FBR con los clientes, particularmente en el área de desaceleración y conexión con el sistema calmante [ 19 ]. Esto sugiere la importancia de la sensibilidad sobre cómo las personas participan en la práctica, permitiendo adaptaciones como dar un enfoque externo para la atención, considerar la velocidad y el ritmo de la práctica u ofrecer un enfoque gradual.

Limitaciones y recomendaciones

Una limitación de la muestra fue la falta de participantes masculinos. El método de muestreo intencional puede haber dado lugar a una muestra de sólo personas que los terapeutas esperaban que respondieran bien a la SRB; futuras investigaciones podrían centrarse en las experiencias adversas o el rechazo de tareas. De manera similar, la práctica personal del terapeuta puede haber influido en la práctica de la SRB, ya que una amplia gama de terapeutas participaron en el reclutamiento. Aunque se utilizó un tamaño de muestra razonable para IPA, investigaciones adicionales podrían comprobar la solidez de los temas en muestras más grandes.

Si bien la calidad de la facilitación de la SRB por parte del terapeuta se verificó mediante la revisión de grabaciones de audio, no hubo control de cuándo se llevó a cabo la SRB durante el curso de la terapia, y hubo una variación potencial en lo que ya había ocurrido durante el curso de la terapia. Aunque se implementó una duración mínima de práctica (una semana), la duración del tiempo que los participantes practicaron SRB puede haber variado, y la práctica se introdujo en diferentes puntos de la terapia. Por lo tanto, no está claro cuándo es mejor aplicar la SRB.

El estudio también se ve limitado por la falta de un diagnóstico formal de la depresión. Sin embargo, el uso de medidas de resultado de rutina IAPT (PHQ-9) y el “diagnóstico provisional” del médico evaluador [ 37 ] replica cómo se seleccionarían los clientes para el tratamiento dentro de los servicios de atención primaria del NHS.

El estudio actual exploró las experiencias de SRB en participantes con depresión como su principal problema de presentación. Los participantes no fueron excluidos del estudio si tenían problemas concurrentes (como ansiedad), por lo que no está claro si los temas son específicos de la depresión. De manera similar, los participantes pueden haber tenido diferentes duraciones de terapia, tratamientos farmacológicos concurrentes y comorbilidades médicas. Investigaciones futuras podrían explorar esto en otras poblaciones y presentaciones.

La variación en las experiencias de la SRB enfatiza la importancia de una exploración cuidadosa de las dificultades que surgen durante la práctica de la SRB (por ejemplo, al reducir la velocidad). Estas dificultades pueden estar relacionadas con las RBA del cliente y resaltar mecanismos importantes en el mantenimiento de la depresión (como el pensamiento reflexivo o la expectativa de que el mal humor pueda erradicarse por completo). Los participantes ofrecieron relatos de cómo “superar” o adaptarse a estas dificultades en lugar de detener la práctica o evitar desafíos, lo que indica que atender esos desafíos en la terapia es importante. Esto también resalta la importancia de un enfoque flexible para la práctica; por ejemplo, a algunos participantes les resultó útil completar la práctica de forma gradual, o usar las partes que encontraron más útiles en momentos en los que pudieron haber tenido dificultades para completar toda la práctica.

Estos hallazgos tienen implicaciones para el entrenamiento CFT, lo que sugiere que los médicos estén capacitados para predecir, normalizar y valorar las dificultades durante la SRB en lugar de esperar que el método genere una experiencia homogénea de alivio. Esta sugerencia está en consonancia con investigaciones previas sobre las RBA para la compasión [ 19 ] que concluyeron que “comprender la sabiduría de las RBA del cliente y validarlas y desvergonzarlas son cruciales” (p.850). La formación futura de los médicos podría incluir un énfasis en las expectativas que los clientes tienen sobre la CFT y el tratamiento de la depresión, y un enfoque en la adaptación de los ejercicios básicos de la CFT a las necesidades idiosincrásicas. La formación avanzada y especializada en CFT también es algo que los médicos podrían considerar de la Compassionate Mind Foundation ( https://www.compassionatemind.co.uk/ ).

Bibliografía

1. Vos T, Barber RM, Bell B, Bertozzi-Villa A, Biryukov S, Bolliger I, et al. Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional de 301 enfermedades y lesiones agudas y crónicas en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el estudio de carga global de enfermedades 2013. Lancet. 2015; 386: 743-800. [ Referencia cruzada ]
2. Organización Mundial de la Salud. Depresión [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 [fecha de consulta diciembre de 2022]. Disponible en: http://www.who.int/mental_health/management/depression/en/.
3. Bridges S. Encuesta de salud para Inglaterra 2014: Problemas de salud mental, capítulo 2. Leeds, Reino Unido: NHS England Digital; 2014. Disponible en: http://healthsurvey.hscic.gov.uk/media/37739/HSE2014-Ch2-Mental-health-problems.pdf.
4. Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Depresión en adultos: tratamiento y manejo [Internet]. Manchester: Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención; 2022. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng222.
5. Huibers MJ, Lorenzo-Luaces L, Cuijpers P, Kazantzis N. En el camino hacia la psicoterapia personalizada: una agenda de investigación basada en la terapia cognitivo-conductual para la depresión. Frente Psiquiatría. 2021; 11: 607508. [ Referencia cruzada ]
6. Santoft F, Axelsson E, Öst LG, Hedman-Lagerlöf M, Fust J, Hedman-Lagerlöf E. Terapia cognitivo-conductual para la depresión en atención primaria: revisión sistemática y metanálisis. Psicología Médica. 2019; 49: 1266-1274. [ Referencia cruzada ]
7. Wojnarowski C, Firth N, Finegan M, Delgadillo J. Predictores de recaída y recurrencia de la depresión después de la terapia cognitivo-conductual: una revisión sistemática y un metanálisis. Comportamiento Cogn Psicólogo. 2019; 47: 514-529. [ Referencia cruzada ]
8. Dunkley DM, Sanislow CA, Grilo CM, McGlashan TH. Autocrítica versus neuroticismo en la predicción de depresión y deterioro psicosocial durante 4 años en una muestra clínica. Compr Psiquiatría. 2009; 50: 335-346. [ Referencia cruzada ]
9. Werner AM, Tibubos AN, Rohrmann S, Reiss N. El rasgo clínico de la autocrítica y su relación con la psicopatología: una revisión sistemática – Actualización. J Trastorno del afecto. 2019; 246: 530-547. [ Referencia cruzada ]
10. Mongrain M, Leather F. La dependencia inmadura y la autocrítica predicen la recurrencia de la depresión mayor. J Clin Psicólogo. 2006; 62: 705-713. [ Referencia cruzada ]
11. Tangney JP. Vergüenza y culpa en las relaciones interpersonales. En: Emociones autoconscientes: la psicología de la vergüenza, la culpa, el bochorno y el orgullo. Nueva York: Guilford Press; 1995. págs. 114-139.
12. Cheung MP, Gilbert P, Irons C. Una exploración de la vergüenza, el rango social y la reflexión en relación con la depresión. Pers Individ Difer. 2004; 36: 1143-1153. [ Referencia cruzada ]
13. Gilbert P, Procter S. Entrenamiento mental compasivo para personas con mucha vergüenza y autocrítica: descripción general y estudio piloto de un enfoque de terapia grupal. Clin Psychol Psicoterapeuta. 2006; 13: 353-379. [ Referencia cruzada ]
14. Irons C, Heriot-Maitland C. Entrenamiento mental compasivo: un grupo de 8 semanas para el público en general. Psicólogo Psicólogo. 2021; 94: 443-463. [ Referencia cruzada ]
15. Gilbert P. La mente compasiva: afrontar los desafíos de la vida. Londres: agente Robinson; 2009.
16. Gilbert P. Compasión: De su evolución a una psicoterapia. Psicólogo Frontal. 2020; 11: 3123. [ Referencia cruzada ]
17. Matos M, Duarte C, Duarte J, Pinto-Gouveia J, Petrocchi N, Basran J, et al. Efectos psicológicos y fisiológicos del entrenamiento de la mente compasiva: un estudio piloto controlado aleatorio. Consciencia. 2017; 8: 1699-1712. [ Referencia cruzada ]
18. Gilbert P. Introducción y desarrollo de funciones y competencias de CFT. En: Terapia centrada en la compasión. Londres: Routledge; 2022. págs. 243-272. [ Referencia cruzada ]
19. Steindl S, Bell T, Dixon A, Kirby JN. Perspectivas de los terapeutas sobre el trabajo con miedos, bloqueos y resistencias a la compasión en la terapia centrada en la compasión. Condes Psychother Res. 2023; 23: 850-863. [ Referencia cruzada ]
20. Porges SW. La teoría polivagal: fundamentos neurofisiológicos de las emociones, el apego, la comunicación y la autorregulación. Nueva York: WW Norton & Company; 2011.
21. Gerritsen RJ, banda GP. Aliento de vida: el modelo de estimulación vagal respiratoria de la actividad contemplativa. Front Hum Neurosci. 2018; 12: 397. [ Referencia cruzada ]
22. Kirby JN. Intervenciones de compasión: los programas, la evidencia y las implicaciones para la investigación y la práctica. Psicólogo Psicólogo. 2017; 90: 432-455. [ Referencia cruzada ]
23. Noorbala F, Borjali A, Ahmadian-Attari MM, Noorbala AA. Efectividad del entrenamiento mental compasivo sobre la depresión, la ansiedad y la autocrítica en un grupo de pacientes deprimidos iraníes. Irán J Psiquiatría. 2013; 8: 113-117.
24. Tiwari V, Antony B, Acharya MK. Efecto de la terapia centrada en la compasión (CFT) sobre el nivel de depresión y autocompasión. Salud mental de Indian J. 2018; 5: 443-452. [ Referencia cruzada ]
25. Zaccaro A, Piarulli A, Laurino M, Garbella E, Menicucci D, Neri B, et al. Cómo el control de la respiración puede cambiar tu vida: una revisión sistemática sobre los correlatos psicofisiológicos de la respiración lenta. Front Hum Neurosci. 2018; 12: 353. [ Ref cruzada ]
26. Segal ZV, Williams JM, Teasdale JD. Terapia cognitiva basada en la atención plena para la depresión: un nuevo enfoque para prevenir la recaída. Nueva York: Guilford Press; 2002.
27. Streeter CC, Gerbarg PL, Whitfield TH, Owen L, Johnston J, Silveri MM, et al. Tratamiento del trastorno depresivo mayor con yoga Iyengar y respiración coherente: un estudio de dosificación controlado aleatorio. J Altern Complemento Med. 2017; 23: 201-207. [ Referencia cruzada ]
28. Caldwell YT, Steffen PR. Agregar biorretroalimentación HRV a la psicoterapia aumenta la variabilidad de la frecuencia cardíaca y mejora el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Int J Psicofisiol. 2018; 131: 96-101. [ Referencia cruzada ]
29. Pizzoli SF, Marzorati C, Gatti D, Monzani D, Mazzocco K, Pravettoni G. Un metanálisis sobre la biorretroalimentación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y los síntomas depresivos. Representante de ciencia 2021; 11: 6650. [ Ref cruzada ]
30. Sevoz-Couche C, Laborde S. Variabilidad de la frecuencia cardíaca y respiración lenta: cuando la coherencia se encuentra con la resonancia. Neurosci Biobehav Rev.2022; 135: 104576. [ Referencia cruzada ]
31. Kirby JN, Doty JR, Petrocchi N, Gilbert P. El papel actual y futuro de la variabilidad de la frecuencia cardíaca para evaluar y entrenar la compasión. Frente de Salud Pública. 2017; 5: 40. [ Ref cruzada ]
32. Bell T, Montague J, Elander J, Gilbert P. “Un momento definitivo para sentirlo”: encarnación, exteriorización y emoción durante el trabajo en silla en la terapia centrada en la compasión. Condes Psychother Res. 2020; 20: 143-153. [ Referencia cruzada ]
33. Gilbert P. Terapia centrada en la compasión. Londres: Routledge; 2010. [ Referencia cruzada ]
34. Smith JA, Flowers P, Larkin M. Análisis fenomenológico interpretativo: teoría, método e investigación. Londres: sabio; 2009.
35. Larkin M, Watts S, Clifton E. Dar voz y dar sentido en el análisis fenomenológico interpretativo. Psicólogo Qual Res. 2006; 3: 102-120. [ Referencia cruzada ]
36. Palinkas LA, Horwitz SM, Green CA, Wisdom JP, Duan N, Hoagwood K. Muestreo intencionado para la recopilación y el análisis de datos cualitativos en la investigación de implementación de métodos mixtos. Política administrativa de salud mental. 2015; 42: 533-544. [ Referencia cruzada ]
37. Equipo Nacional del Programa IAPT. El manual de datos de IAPT: Orientación sobre el registro y seguimiento de resultados para apoyar la práctica local basada en evidencia (Versión 2). Londres: Equipo del Programa Nacional IAPT; 2011.
38. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. El PHQ-9: Validez de una medida breve de gravedad de la depresión. J Gen Intern Med. 2001; 16: 606-613. [ Referencia cruzada ]
39. Gilbert P, Catarino F, Duarte C, Matos M, Kolts R, Stubbs J, et al. El desarrollo de escalas de acción y compromiso compasivo para uno mismo y los demás. J Atención médica compasiva. 2017; 4: 4. [ Ref cruzada ]
40. Gilbert P, Clarke M, Hempel S, Miles JN, Irons C. Criticar y tranquilizarse: una exploración de formas, estilos y razones en estudiantes. Hno. J. Clin Psychol. 2004; 43: 31-50. [ Referencia cruzada ]
41. Goss K, Gilbert P, Allan S. Una exploración de las medidas de vergüenza: I: El otro como escala Shamer. Pers Individ Difer. 1994; 17: 713-717. [ Referencia cruzada ]
42. Baião R, Gilbert P, McEwan K, Carvalho S. Formas de escala de autocrítica/ataque y autoconfianza: propiedades psicométricas y estudio normativo. Psicólogo Psicólogo. 2015; 88: 438-452. [ Referencia cruzada ]
43. Michalak J, Burg J, Heidenreich T. No olvides tu cuerpo: atención plena, encarnación y tratamiento de la depresión. Consciencia. 2012; 3: 190-199. [ Referencia cruzada ]
44. Michalak J, Troje NF, Fischer J, Vollmar P, Heidenreich T, Schulte D. Encarnación de la tristeza y la depresión: patrones de marcha asociados con el estado de ánimo disfórico. Psicosoma Med. 2009; 71: 580-587. [ Referencia cruzada ]
45. Zatti A, Zarbo C. Mente encarnada y excorporada en psicología clínica. Una propuesta para una interpretación psicosocial de los trastornos mentales. Psicólogo Frontal. 2015; 6: 236. [ Ref cruzada ]
46. Doerr-Zegers O, Irarrázaval L, Mundt A, Palette V. Las alteraciones de la encarnación como fenómenos centrales de la depresión en la práctica clínica. Psicopatología. 2017; 50: 273-281. [ Referencia cruzada ]
47. Michal M, Reuchlein B, Adler J, Reiner I, Beutel ME, Vögele C, et al. Sorprendente discrepancia entre experiencias corporales anómalas y precisión interoceptiva normal en el trastorno de despersonalización-desrealización. Más uno. 2014; 9: e89823. [ Referencia cruzada ]
48. Mula M, Pini S, Cassano GB. La neurobiología y la importancia clínica de la despersonalización en los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad: una reevaluación crítica. J Afecta Dis. 2007; 99: 91-99. [ Referencia cruzada ]
49. Burg JM, Michalak J. La calidad saludable de la respiración consciente: asociaciones con la rumia y la depresión. Conocer otras res. 2011; 35: 179-185. [ Referencia cruzada ]
50. Nestler S, Sierra M, Jay EL, David AS. Mindfulness y conciencia corporal en el trastorno de despersonalización. Consciencia. 2015; 6: 1282-1285. [ Referencia cruzada ]
51. Teasdale JD, Barnard PJ. Afecto, cognición y cambio: remodelación del pensamiento depresivo. Hove, Reino Unido: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.; 1993.
52. Wilkes C, Kydd R, Sagar M, Broadbent E. La postura erguida mejora el afecto y la fatiga en personas con síntomas depresivos. J Behav Ther Exp Psiquiatría. 2017; 54: 143-149. [ Referencia cruzada ]
53. Neff KD. Autocompasión: teoría, método, investigación e intervención. Ann Rev Psicol. 2023; 74: 193-218. [ Referencia cruzada ]
54. Stephan A. Emoción activa y agencia deteriorada en la depresión. J Semental consciente. 2013; 20: 33-55.
55. Hayes SC, Hofmann SG. La tercera ola de terapia cognitivo-conductual y el auge de la atención basada en procesos. Psiquiatría mundial. 2017; 16: 245. [ Referencia cruzada ]
56. Wells A. Terapia metacognitiva para la ansiedad y la depresión. Nueva York: Guilford Press; 2011.
57. Williams JM. Mindfulness, depresión y modos de pensar. Conocer otras res. 2008; 32: 721-733. [ Referencia cruzada ]
58. HayesSC. Terapia de aceptación y compromiso, teoría del marco relacional y la tercera ola de terapias conductuales y cognitivas. Comportamiento allí. 2004; 35: 639-665. [ Referencia cruzada ]
59. Gilbert P. Depresión: la evolución de la impotencia. Hove: Asociados de Lawrence Erlbaum; 2017. [ Referencia cruzada ]
60. Parque YJ, Parque YB. Utilidad clínica de la respiración rítmica como práctica de meditación de concentración. Complemento Ther Med. 2012; 20: 393-399. [ Referencia cruzada ]
61. Apolinário-Hagen J, Drüge M, Hennemann S, Breil B. Terapia de aceptación y compromiso para el trastorno depresivo mayor: conocimientos sobre una nueva generación de tratamientos cara a cara y enfoques de autoayuda digital. En: Trastorno depresivo mayor: repensar y comprender los descubrimientos recientes. Singapur: Springer; 2011. págs. 311-332. [ Referencia cruzada ]
62. Raes F, Williams JM. La relación entre la atención plena y la incontrolabilidad del pensamiento reflexivo. Consciencia. 2010; 1: 199-203. [ Referencia cruzada ]
63. Gilbert P, Cheung M, Irons C, McEwan K. Una exploración de la rumia centrada en la depresión y la ira en relación con la depresión en una población estudiantil. Comportamiento Cogn Psicólogo. 2005; 33: 273-283. [ Referencia cruzada ]
64. Michalak J, Hölz ​​A, Teismann T. La rumia como predictor de recaída en la terapia cognitiva basada en la atención plena para la depresión. Psicólogo Psicólogo. 2011; 84: 230-236. [ Referencia cruzada ]
65. Sverre KT, Nissen ER, Farver-Vestergaard I, Johannesen M, Zachariae R. Comparación de la eficacia de la terapia basada en la atención plena y la terapia cognitivo-conductual para la depresión en ensayos controlados aleatorios comparativos: una revisión sistemática y un metanálisis de equivalencia. Clin Psychol Rev.2022; 100: 102234. [ Ref cruzada ]
66. Gilbert P. Los orígenes y la naturaleza de la terapia centrada en la compasión. Hno. J. Clin Psychol. 2014; 53: 6-41. [ Referencia cruzada ]
67. Erkkilä J, Brabant O, Hartmann M, Mavrolampados A, Ala-Ruona E, Snape N, et al. Musicoterapia para la depresión mejorada con tareas de escucha y respiración lenta: un ensayo controlado aleatorio. Psicólogo Frontal. 2021; 12: 613821. [ Referencia cruzada ]
68. Krygier JR, Heathers JA, Shahrestani S, Abbott M, Gross JJ, Kemp AH. Meditación de atención plena, bienestar y variabilidad de la frecuencia cardíaca: una investigación preliminar sobre el impacto de la meditación Vipassana intensiva. Int J Psicofisiol. 2013; 89: 305-313. [ Referencia cruzada ]